基层综合医院感染预防控制管理的策略应对

徐瑞妙 曾金梅 郭伟红 雷桂梅 梁杰培 梁彩仙

医院感染管理是医疗质量管理的重要部分，是医疗质量安全管理的重头戏。院感质量控制指标是衡量一间医院医疗质量的标尺。随着医疗感染管理的推进和深入，新一轮医院等级评审和各项检查均涉及院感管理问题，所以加强医院感染风险防范管理，建立对医院感染重点部门、重点环节的安全风险监控和管理机制，确保医疗质量与安全是医院管理者重视的问题[1-2]。因此，我院高度重视医院感染管理，采取有效的预防和监控措施，积极践行医院感染预防和监控管理策略，取得了很好的管理效果，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年12月医务人员30人及住院患者100例为对照组，选取2016年1月-2017年12月医务人员30人及实施期间住院患者100例作为观察组。医务人员是临床医技科室的所有医务人员，患者是指所有使用呼吸机、留置尿管、留置中心静脉导管的手术患者。对照组医务人员,男12人，女18人，平均年龄(29.35±2.85)岁，专科4人，本科及以上26人;患者平均年龄(53.98±3.58) 岁，平均住院时间(9.25±1.44)d；观察组医务人员,男11人，女19人，平均年龄(30.11±2.96)岁，专科5人，本科及以上25人;患者平均年龄(54.35±4.22) 岁，平均住院时间(10.11±1.63)d。2组医务人员性别、年龄、学历及患者性别、年龄、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者接受常规治疗，即患者住院期间，医院职能部门当时对各临床科室只有常规的季度检查，没有开展系统、规范的医院感染管理监督服务行为。对医务人员的院感监督管理也只有平常的工作指导。观察组患者接受常规治疗期间，医院职能部门根据政策要求，加强了院、科两级的监督管理，运用PDCA循环管理模式开展一系列医院感染预防与监控管理策略，促进各项防控措施的落实，具体如下。①完善院感体系建设，实施三级质量控制网。修订完善医院感染管理组织体系，进一步落实层级管理，医院感染管理科全面负责医院感染质量管理的监督、指导、培训考核与评价工作；各科室成立由科主任、护士长、1名医生、1名护士组成的院感监控小组，每月最少进行1次小组质控活动，通过加强院、科两级管理，做到有监测、评价分析、总结、反馈，推动感控措施的落实和各医疗核心制度的落实，促进医院感染管理可持续发展和规范化、同质化，保障医疗质量与安全。②实施量化考评奖罚机制。根据国家相关法律法规、标准，结合本院特点把院感管理各项内容制订成《罗定市人民医院医院感染管理质控综合量化考评表》，平时按该表的内容进行督导、计分、奖罚；③修订和完善感控制度、流程、预案、防控督导措施。根据国家技术标准、指南和医院感染管理要求，优化并完善医院感染管理的各项制度、流程、防控措施、指引和监督表，并以医院红头文件向全院发布。如多重耐药菌感染防控方案、“三管”相关感染防控及手术部位感染防控督导方案、医务人员手卫生实施方案、内镜清洗消毒技术指引等，做到循证、科学防控，人人参与防控，不断提高医务人员感染防控意识和防控能力。④加强重点科室(部门)、重点、薄弱环节过程的医院感染监测与管理。把医院感染管理各项工作列为常态化监管，及时发现问题并落实防控措施，定期分析、评价、总结反馈，提出改进建议，引导全院医务人员规范操作、将感染防控措施落到实处，降低感染危险因素[3-4]。⑤促进手卫生。加强培训与考核，通过中层干部大会、院内网络宣传，并定期发布手卫生执行情况(包括手卫生执行过程中存在问题、依从率)，按照我院“医务人员手卫生依从率调查表”加强环节的监督，每季度公布各科室手卫生依从率结果。⑥“三管”及手术部位相关感染的管理策略。按照我院制订的“呼吸机相关肺炎防控督导表、血管导管相关防控督导表、尿管相关防控督导表、手术部位相关感染防控督导表”实行院、科两级的监督与指导，促进防控措施落到实处。⑦加强院感知识培训与考核。采用各种形式的培训：医院层面每季度集中培训、日常院感科专职人员到科室现场提问式培训与考核，科室每月对所有各级各类人员针对性培训，覆盖率达100%。

1.3 观察指标

统计开展集束化医院感染干预应对措施前后医务人员对院感相关知识掌握情况、手卫生依从率。采用自制量表对医务人员手卫生依从情况和手卫生知识知晓情况进行调查，邀请相关专家对该量表进行评估，量表内容效度为0.94，Cronbach′s α系数为0.93。问卷中医务人员能坚持1 d洗手15次及以上认为手卫生依从。比较2组患者呼吸机相关肺炎千日感染率、导管相关血流感染千日感染率、导尿管相关泌尿系感染千日感染率及手术部位感染发生率等院感质量控制指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组医务人员手卫生依从率和院感相关知识掌握情况比较

开展医院感染干预服务措施后，观察组医务人员手卫生依从率、院感知识的知晓率均高于对照组(表1)。

表1 2组医务人员手卫生依从率和院感相关知识掌握情况比较 [n=30,例(%)]

2.2 2组患者院感质量控制指标比较

2组院感质量控制指标见表2。观察组手术部位感染率低于对照组(χ2=7.792,P=0.005)。

表2 2组患者院感质量控制指标比较 (n=100)

3 讨论

3.1 基层医院医院感染工作的现状分析

随着国家对基层医院感染管理工作的重视及投入加大，基层医院的住院就诊人数不断增加，各种新技术的不断应用和侵入性操作技术不断增多，给院内感染也带来了风险，从而给医院感染管理也带来新的挑战和考验，导致发生院内感染的途径和危险因素不断增多[5-6]，一旦院感没有得到有效控制，出现大范围扩展，极易演变成为严重的公共卫生事件。因此，基层医院加强对院感的预防及监控措施显得至关重要。但长期以来，基层医院因其医疗技术不足、手卫生设备设施残旧不全、院感监测不到位[7]，部分医护人员对院感的危害性认识不足，且缺乏有效预防和监控管理的制度约束，致使院感应对措施执行力不高，部分医护人员对院感工作不够重视，抱无所谓、想当然的态度。总体来看，基层医院院感预防和监控管理策略缺乏，形势较为严峻[8]。

3.2 我院院感工作的策略应对

①健全院感管理组织制度建设，落实三级医院感染质量控制网，我院结合新形势下基层医院工作实际情况修订完善了《医院感染管理组织实施方案》《“三管”相关感染及手术部位感染防控实施方案》《多重耐药菌医院感染预防控制方案》《医务人员手卫生实施方案》等制度规章，不断健全院感管理组织，有效落实三级医院感染质量控制网和层级管理责任制[9]。②强化医院感染知识培训，持续提高院感防控能力。通过培训，提高医务人员院感防控意识，使广大医护人员遵循科学、循证的院感干预，能正确运用PDCA循环管理模式实施精细化、规范化管理，及时发现和纠正诊疗环节中重点薄弱、高危险因素的监测与管理[10]，有效控制医院感染风险。③加强医院感染监测工作，按照《医院感染监测规范》和国家13项医院感染管理质量控制指标进行监测，加强高危人群、高发部位、重点环节的环节过程的监测工作 ，加强医务人员手卫生监测、多重耐药菌感染管理监测等工作，促进医疗、护理制度制度的落实。④抓好消毒隔离工作，不断提高消毒质量保障，实行消毒质量的监测-评价反馈-干预监督管理-整改[11]，达到消毒质量持续改进。