传染科护理人员的工作压力调查及应对策略

聂红燕

传染科护理人员的工作压力调查及应对策略

Investigation and coping strategy on working pressure of clinical nurse specialists in the department of infectious diseases

聂红燕

目的 调查传染科护理人员的压力状况及压力源，提出相应的应对策略。 方法 选取50名传染科护理人员及50名非传染科护理人员分别进行问卷调查，应用护士工作压力源量表分析传染科护理人员所面临的压力状况及压力源，比较传染科和非传染科护理人员之间的压力状况。 结果传染科护理人员压力源量表总分(123±23)分高于非传染科护理人员压力源量表总分(91±22)分，传染科护理人员工作压力源主要是护理的患者死亡率高、社会地位低、工资及福利待遇低、担心工作中出现差错事故、护理人员数量太少等5个方面。 结论 传染科护理人员的工作压力较非传染科护理人员大，压力源较多，应采取必要的应对措施减轻其压力，维持其身心健康。

传染病；护理人员；工作压力

传染病是一种由各种病原体引起的可通过呼吸道、血液、唾液、母乳、精液以及粪便等各种途径传播的疾病，由于其独有的传染性以及社会对传染病的恐惧，给传染科护理人员带来巨大的压力。传染科患者具有传染性，相对病情较危重，突发状况多，使护理人员长期处于高强度的工作压力之中[1]。我们通过调查传染科护理人员的工作压力状况及主要压力源，并进行综合分析，提出了减轻传染科护士工作压力的应对策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取传染科护理人员(观察组)和非传染科护理人员(对照组)各50名。对照组：年龄22～43岁，平均年龄(30.6±2.7)岁；未婚29人，已婚21人；高中/中专9人，大专27人，本科14人；护士32人，护师9人，主管护师8人，主任护师1人；护龄0～17年，平均(10.8±2.5)年。观察组：年龄20～45岁，平均年龄(31.3±4.2)岁；未婚32人，已婚18人；高中/中专11人，大专27人，本科12人；护士30人，护师12人，主管护师6人，主任护师2人；护龄1 ～20年，平均(11.2±2.2)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

采用护士工作压力源量表[2]进行问卷调查。工作压力源量表包括38个条目、5个因素结构(工作环境和工作性质、管理及医护人际关系、患者及家属的态度、专业技能、地位与职业发展)，采用1～4级评分法。分数越高，表示引起压力的程度越大。其总分与焦虑、抑郁自评量表得分呈明显的正相关。该量表具有较好的信效度[3]。发放护士工作压力源量表前，由课题组负责人向被调查者详细介绍传染科护理人员的工作压力调查的目的、意义以及正确填写方法。2组调查对象均如实填写。发放问卷50份，回收问卷50份，回收率100%。

1.3 评价方法

分析2组压力源状况，并比较2组压力源得分情况。

1.4 统计学方法

2组调查数据运用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组压力源状况分析

观察组压力源前5位见表1。

表1 观察组工作压力源频数得分前5位排序情况

2.2 对照组压力源状况分析

对照组压力源前5位见表2。

表2 对照组工作压力源频数前5位排序情况

2.3 2组压力源得分比较

观察组压力源得分(123±23)分高于对照组的(91±22)分，2组比较，差异具有统计学意义(t=23.64,P=0.00)。

3 讨论

3.1 传染科护理人员的工作压力源

护理人员由于超负荷的工作量、日益突出的职业暴露、患者及家属自我保护意识和法律意识的增强等问题，具有超出一般人群的职业压力。而传染病科因为其传染特性，传染科护理人员处于特殊的工作环境，具有被传染的可能性，尤其像艾滋病、肝炎、肺结核等疾病及非典等新型传染病，导致传染病护理人员承受远大于非传染科护理人员的压力[4]。

3.1.1 患者死亡率高和护理人员担心差错事故

传染科主要收治各种传染性疾病患者，患者病情较非传染科患者更加复杂，患者死亡率高及突然死亡给护理人员带来较大压力。传染科护理人员担心出现差错事故及职业暴露的压力，比非传染科护理人员更大，甚至可能影响到正常的社交和生活，造成情绪失控，长期如此，必会导致各种心身疾病。

3.1.2 社会地位、待遇与工作付出不匹配

随着社会的发展，护理人员需要学习的知识和技能越来越多，承担的责任也越来越大。特别是传染科护理人员，更要掌握好最新知识，尤其是新发、突发传染病的相关知识，唯有如此，才能更好地做好传染病专科的护理工作及防护措施。传染科护士风险系数非常大，如在严重急性呼吸综合征(SARS)流行期间，医护人员SARS感染率远远高于普通居民，是一般居民的38倍[5]，同时也是各种新发、突发传染病防治工作的中坚力量。但是传染科护理人员的工作价值却没有得到很好的体现，社会地位和福利待遇低，从而导致传染科护理人员工作的主动性和积极性较低。

3.1.3 护理人员数量少

目前医院普遍存在护理人员人力资源不足的情况，护理人员长期处于超负荷的工作状态。一旦出现新发、突发传染病，传染科病房的工作量突然增大，使传染科护理人员长期处于身心俱疲状态。

3.1.4 职业暴露的风险

调查结果显示，从压力源量表总分可以看出传染科护理人员压力源得分远高于非传染科护理人员压力源得分，主要因为护理人员经常接触到患者的血液、体液，极易被污染的针头、利器刺伤，存在职业暴露高危险因素，被感染机会增加[6]。长期处于紧张和超负荷工作状态，会导致传染科护理人员对工作产生厌倦以及抵触情绪。

3.2 对策

3.2.1 加大传染病的宣传力度

加大传染病知识的宣传和普及，提高群众对传染病的认识，减少对传染病患者歧视，增加对传染病护理人员的理解和尊重。设立传染病护理工作的经济补助，提高传染科护理人员的待遇，创造良好的工作氛围。

3.2.2 合理分配人力资源，降低劳动强度

适当增加传染科护理人员的编制，按照工作量灵活安排护理人员的数量，配备适当护理员，减少护理人员的非护理性工作。尤其是面对新发、突发重大传染病时，应快速增派护理人员。

3.2.3 增加进修学习的机会

管理部门应重视传染科护理工作的发展，增加传染科护理人员外出学习、进修的机会，加强传染病护理人员的继续教育。

3.2.4 积极开展娱乐活动

开展丰富多彩的业余活动，为护理人员创造好的环境。有条件的医院可设置健身房或心理室，并配备专职心理医生，对传染科护理人员进行心理疏导，减轻其压力。

3.2.5 做好自身调节

传染科护理人员自身要树立正确的职业观，自我调节，学习专业知识，树立良好形象，加强心理辅导，这样才能处理好各种关系，开阔视野，赢得尊重，增强自信，调节好情绪以应对繁杂的工作。

[1] 孙盈红, 李玉华, 张宏伟. 传染病护理人员工作压力源调查分析. 海南医学, 2013, 24(23): 3570-3571.

[2] 王妤, 孟宪璋. 中国护士工作压力源量表的初步修订. 中国临床心理学杂志, 2007, 15(2): 129-131.

[3] 李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究.中华护理杂志，2011，35(11)：1286-1290.

[4] 杨玉红, 李雪梅, 郭新会, 等. 甲型H1N1流感流行期间传染病医院护理人员心理健康状况调查. 护理研究, 2010, 24(12上): 3124-3125.

[5] 唐泓源,左月燃,张昕,等. 心理干预对SARS病区护理人员焦虑状态影响分析.中国护理管理,2003,3(4):29-32．

[6] 秦红英, 马淑焕, 赵鲜丽, 等. 传染病医院护理人员职业暴露调查及干预研究. 新乡医学院学报, 2012, 8:639-640.

后经清创换药及功能训练，患者康复出院。

2 护理

2.1 CBP治疗的护理

在前3次行CBP治疗正式连接管路前，均以150 mL冰冻血浆预冲管路和滤器，保证管路和滤器内充满血浆，后7次给予0.9%氯化钠溶液预冲。血液净化初期将血流速度设置为100 mL/min，观察5～10 min血压无明显波动后将血流速度调至200 mL/min。治疗过程中动态观察患者的有创血压、心率、中心静脉压，同时记录尿量。

2.2 抗凝护理

本例患者行CBP期间采用枸橼酸钠抗凝，严格按医嘱调节泵速。在行CBP治疗过程中，重点观察动、静脉及跨膜压的变化，观察滤器内是否有条索状变化，必要时用0.9%氯化钠溶液冲管，观察滤器是否凝血。同时，观察患者有无烦躁、肌张力增高、震颤、肌肉抽搐、痉挛等症状，发现异常，立即通知医生并调整枸橼酸钠或葡萄糖酸钙的泵速。

2.3 导管护理

血液透析导管是患者行CBP治疗时的血管通路，故应加强透析导管的护理，保持管道通畅，预防管道感染[4]及滑脱。该患者入院第2天即予腹股沟置单针双腔血液透析导管，穿刺点每天给予5%聚维酮碘消毒并更换无菌敷料2次，消毒范围为穿刺点周围15 cm。导管被排泄物污染时及时消毒、更换敷料。每次血液净化治疗结束，导管口先用碘消毒，再用0.9%氯化钠溶液10 mL分别脉冲式冲洗2根导管，然后用肝素液脉冲式封管，最后用两个无菌肝素帽分别拧紧动脉端和静脉端，用无菌敷料包裹导管并用胶布固定在包扎肢体的敷料上。本例患者皮肤受损面积大，且多为腐肉，导管放置后缝线易脱落，护理时严格记录导管的外露刻度，每次治疗、换药时查看缝线固定情况，核对导管外露刻度。本例患者情绪烦躁时，静脉微量泵入咪达唑仑注射液2mL/h。本例患者未出现导管感染和滑脱。

2.4 心理护理

本例患者因害怕毁容、肢体功能障碍而悲观绝望，烧伤带来的疼痛及被动体位，使其精神及肉体均遭受了极大的打击，不配合治疗。每日由心理咨询师给予其心理疏导1 h，同时适时安排家属探视，增加了患者战胜疾病的信心。

2.5 其他护理

行CBP治疗期间，做好气道和创面护理。定时湿化气道、检查气囊压力，吸痰，每4～6 h监测血糖、电解质、动脉血气的变化。

3 小结

CBP治疗可有效减轻大面积烧伤患者的细胞应激状态，有效清除各种炎性介质，减少对各脏器功能的损害，有利于维持体内水、电解质、酸碱平衡，并可保障营养支持疗法的有效进行，从而提高严重烧伤患者的救治成功率[5-8]。加强导管固定，维护了连续性血液净化治疗的血管通路；局部枸橼酸钠抗凝保证了体外循环的有效建立；血浆预冲外循环管路，动、静脉端同时连接，保证了患者血流动力学的稳定；大量置换液行血液透析滤过，有效降低了患者血液中的炎性因子，控制了感染的发生；进行心理护理，同时应用镇静药物，保证了治疗的及时、有效。

参考文献

[1] 蓝光明，付庆华，林爱玲.连续性血液净化对严重创伤后应激反应的影响.中国危重病急救医学，2004,16(2)：106-108.

[2] 李博，韩学卫，郑亚莉.多器官功能障碍综合征合并急性肾损伤的临床研究.宁夏医学杂志，2011，33(8)：694-696.

[3] 蒋晓臣，童亚林，朱金红. 成功救治大面积烧伤合并急性肾损伤、高钠血症1例.华南国防医学杂志，2013,27(9)；693-694.

[4] 孟娥. 维持性血液透析患者医院感染原因分析与预防护理.中国临床护理，2013，5(6)：471-472.

[5] Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock.Crit Care Med,2008,36(1):296-327.

[6] 胡岩，梁霞.烧伤后多脏器功能障碍综合症行血液净化的护理体会.实用医学杂志，2008,25(11)：1349-1350.

[7] Pupelis G ,Plaudis H ,Grigane A , et al .Continuous veno-venous hamofihration in the treatment of severe acute pancreatitis: 6-year experience.HPB(Oxford),2007,9(4):295-301.

[8] Ullrich R , Rocder G , Lorber C, et al.Continuous venovenous hamofihration improves arterial oxygenation in endotoxin-induced lung injury in pigs.Anesthesiology, 2001,95(2):428-436.

(收稿日期：2015-06-26)

330002 南昌，南昌市第九医院肝一科

调查研究

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.034

2015-06-02)