卒中恢复期患者自我管理行为与感知控制的相关性研究

赵平凡

专 题

卒中恢复期患者自我管理行为与感知控制的相关性研究

赵平凡

目的 了解卒中恢复期患者自我管理行为与感知控制的现状，探讨两者之间的关系。 方法 连续纳入卒中恢复期复诊患者463例，对患者进行自我管理行为量表和感知控制问卷调查。 结果 463例患者自我管理行为均分为3.03分，感知控制均分为13.34分。卒中恢复期患者感知控制与自我管理行为及疾病管理、用药管理、情绪管理、社会功能和人际管理、康复锻炼管理维度均呈正相关。 结论 护理人员应通过各种途径提高患者感知控制水平，从而提高患者的自我管理行为，改善患者的生活质量。

卒中；自我管理；感知控制

脑卒中是中国国民第一位的死因[1]，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高和经济负担重的特点，给患者家庭和社会带来沉重的负担。慢性病患者的自我管理已在许多国家展开，且已被研究证实能够显著改善患者的健康状况，减少患者的住院天数，降低医疗费用[2]。因此，提高脑卒中恢复期患者的自我管理至关重要。感知控制是环境与个人实际具有的控制条件，是相对于个体对控制的一种主观感知、感受或信念[3]。研究表明[4]，慢性病患者的感知控制水平与其行为方式、生活质量等密切相关。本研究旨在探讨脑卒中患者恢复期自我管理行为与感知控制的相关性，为提高患者生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

连续纳入2015年3～12月我院神经内科收治的脑卒中恢复期患者。纳入标准：根据世界卫生组织脑卒中的诊断标准确诊的患者；最近一次脑卒中发病时间距入组时间>90 d；签署知情同意书。排除标准：合并有急危重症疾病或严重的认知、意识障碍者。 本次研究共收集资料475例，排除关键信息缺失者12例，共纳入463例，其中男性247例，女性216例，年龄47～63岁，年龄中位数为55岁；已婚者占大多数(73.9%)；纳入患者的卒中类型多为缺血性(78.6%)。患者的发病时间为(23.8±7.9)个月。患者具体基线资料见表1。

表1 卒中恢复期患者基线资料

1.2 研究方法

研究人员经专人培训，统一指导语和问卷填写方法。遵循知情、自愿、保密的原则。现场填写自我管理行为量表和感知控制问卷，调查对象无法自行填写的情况下，患者作答后由调查人员进行填写。对两位调查员的预调查结果进行内部一致性检验(P<0.05)。

1.3 评价方法

①采用自我行为管理评定量表[5]评价患者的自我管理行为。该量表由王艳桥等于2013年设计，由疾病管理、用药管理、饮食管理、日常生活起居管理、情绪管理测量、社会功能和人际管理测量、康复锻炼管理7个维度组成，Cronbach′s α为0.835。②采用感知控制问卷评价患者的感知控制。该问卷是在查阅文献的基础上自行设计而成，共8个条目，主要包括患者控制疾病的意愿、信念程度，如何适应和应对疾病等。该量表采用Likert 5级评分法，分别为“完全不同意”到“完全同意”依次计分0～4分，得分越高，说明患者感知控制水平越高。各条目的专家内容效度为0.73～1，经预实验，问卷总内容效度为0.91，Cronbach′s α为0.86，具有良好的信效度。

1.4 统计学分析

将原始资料通过EpiDate 3.1录入，“双录双输”以保证数据准确，运用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。描述性数据采用频数、百分比、中位数来描述一般资料，相关性分析采用Pearson相关进行分析。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者自我管理行为得分情况

卒中恢复期患者自我管理行为得分均分为3.03，各维度评分分为良、中、差3类，具体见表2。其中疾病管理和康复锻炼管理得分最差,得分仅为2.43分和2.23分；日常生活起居管理和饮食管理得分最高,得分为3.36分和3.35分。

2.2 患者感知控制得分情况

卒中恢复期患者感知控制均分为13.34分。

表2 卒中恢复期患者自我管理行为与感知控制相关性分析

2.3 患者感知控制与自我管理行为相关性分析

饮食管理和日常生活起居与感知控制的相关性无统计学意义。卒中恢复期患者感知控制与自我管理行为及疾病管理、用药管理、情绪管理、社会功能和人际管理、康复锻炼管理维度呈正相关(表2)。

3 讨论

本研究中，卒中恢复期患者自我管理行为得分仅为3.03分，说明卒中恢复期患者自我管理现状不容乐观，患者健康管理能力有待提高，这与李静等[6]的研究结果一致。随着人们生活水平的提高和健康教育的普及，人们对日常生活起居和饮食习惯越来越重视，这可能是脑卒中恢复期患者自我管理行为中日常生活起居管理、饮食管理得分较高的原因[5]，但该方面的自我管理行为达到良好水平的患者仅占13.8%和8.2%，还有进一步提升的空间。其次自我管理行为中得分较高的是用药管理，这可能与研究对象为住院患者，医护人员对其用药情况监督、提醒有关[7-8]，但仍有61.4%的患者用药管理达不到良好状态，因此需进一步加强对患者的用药管理，应按时发药、询问患者服药情况，有意识培养患者自行按时、按量服药的习惯，并对患者进行出院后用药的健康教育，防止患者出院后服药中断。

卒中恢复期患者感知控制均分为13.34分，提示卒中恢复期患者感知控制水平较低，还需医护人员采用各种措施提高患者的感知控制水平。由于脑卒中患者日常生活能力受损以及语言、运动功能障碍对其工作、生活和社会交往造成很大的困难，进而给患者带来了巨大的心理压力，使其丧失了对生活和恢复健康的信心[9]。因此，加强卒中恢复期患者的心理健康教育至关重要。一方面医护人员应加强该疾病的宣教工作，让患者对该疾病有一个客观科学的认知，心理上能够接受疾病给自己身体带来的不便，如发放健康手册或者利用的通讯工具加强对疾病相关知识的普及，邀请患者或其家属加入微信群，由医护人员每天或每周在群里发布该疾病的相关知识；另一方面，帮助患者树立恢复健康的信心，鼓励、指导患者做好康复锻炼，如邀请卒中后恢复良好的患者在病友群体中交流和推广经验。

卒中恢复期患者自我管理行为与患者感知控制呈正相关，表明感知控制水平越高的患者自我管理行为越好。既往研究[10]也认为感知控制良好的慢性病患者对疾病管理的参与度较高，能够更好地调整自己的行为方式和生活方式[11]。因此，护理人员应在患者住院期间着力提升卒中恢复期患者的感知控制，从而加强患者的自我管理行为，改善患者的生活质量。

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The correlation between self-management and perceptual control for stroke survivors

ZHAOPingfan.People'sHospitalofHenanProvince,Zhengzhou450003,China.

Objective To investigate the current situation of self-management and perceived control of stroke survivors, and to explore the correlation between them. Methods Totally 463 stroke survivors were included and investigated using the self-management scale and perceived control questionnaire. Results The mean scores of self-management and perceived control for the 463 included patients were 3.03 and 13.34 respectively. The perceived control of the patients was positively related to their self-management and its various dimensions of disease management, medication management, emotion management, social function and personnel management, as well as rehabilitation management. Conclusions The nursing staff should make every effort to improve patients′ perceived control, so as to enhance their self-management and life quality.

Stroke; Self-management; Perceived control

河南省科技厅研究项目(编号：122400450019)

450003 郑州,河南省人民医院

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.001

2015-09-12)