气管滴药量和滴速控制对气管切开患者湿化效果的影响

卢艳君 钱学贞

气管切开是临床上有效解除呼吸道阻塞、缓解呼吸衰竭的治疗方法，特别适用于下呼吸道分泌物排出困难者。但气管切开后会导致呼吸模式的改变，空气未经过上呼吸道湿化，直接进入下呼吸道，易造成呼吸道黏膜干燥，痰液不易咳出。气管切开术后并发症约6%～66%[1]，可出现出血、皮下气肿、纵隔气肿、气道阻塞感染、气管食管瘘等。保证气道充分湿化是有效预防和降低并发症、维持呼吸道通畅的有效举措。临床上常规使用滴管在气管内滴注液体，虽然有一定疗效，但难以准确掌握滴药量和滴速，不利于维持气道湿化。我们采用精密输液器套管调节药量及速度，取得明显效果。报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年1月－2012年12月我科收治的气管切开患者80例，男63例，女17例，年龄32～77岁，平均年龄(53.60±9.53)岁，气管切开至拔除套管时间为7～40d。所有患者无慢性下呼吸道感染史。将80例患者随机分为观察组与对照组各40例。2组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 湿化方法

对照组采用间断气管内滴注法。湿化液为0.9%NaCl注射液＋庆大霉素8万U＋α－糜蛋白酶8 000μg＋沐舒坦30mg配制成150ml。套管口以纱布覆盖，使用5ml注射器经纱布向气管内注入湿化液，每次2h，2～3ml／次。滴注时间3～5min／次。观察组采用精密输液器套管内持续滴入，湿化液配制同对照组。将输液器针头剪去，头端剪成斜面，插入套管内4cm，用胶布将输液管固定于患者胸部，根据痰液粘稠度调节药量及速度。见表1。

表1 痰液粘稠度、湿化液滴入量及速度控制

1.3 评价方法

2组患者均连续气道湿化72h后进行效果评价。①气道湿化度。湿化适度:痰液能轻松咳出，气管内壁无痰液附着，呼吸通畅，无痰鸣音。湿化过度:痰液量大稀薄，需要频繁咳出或吸出，大气道湿啰音明显，血氧浓度降低。湿化不足:痰液浓稠难于咳出，伴有刺激性咳嗽，气道痰鸣音明显，出现吸气性呼吸困难。②痰痂阻塞度。轻度:套管壁上附着少于1／3管口横断面痰痂，常规3～4mm直径吸痰管能通过。中度:套管壁上附着痰痂口阻塞管口横断面1／3～2／3，出现通气障碍。重度:套管壁上附着痰痂大于2／3管口横断面，出现重度通气障碍[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对收集资料进行分析，2组间率的比较采用秩和检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者气道湿化度比较

观察组气道湿化度好于对照组。见表2。

表2 2组患者气道湿化度比较 (例)

2.2 2组患者痰痂阻塞度比较

观察组痰痂阻塞度低于对照组。见表3。

表3 2组患者痰痂阻塞度比较 (例)

3 讨论

气管切开改变了患者原有的呼吸模式，吸入气体由原来经鼻腔进入气道变成直接进入气道，鼻腔没有对空气进行加温过滤，使气道内黏膜分泌功能增强，导致分泌物增加，进而形成痰痂，增大阻塞呼吸道引发呼吸窘迫。通过充分湿化气道，有助于维持下呼吸道通畅，减少吸痰频率，进而保护气道黏膜不受损伤，减少细菌在气道内繁殖、生长[3]。

临床上常规采用间断气管内滴注湿化气道、稀释痰液，在一定程度上能够缓解痰液淤积，但难以准确掌握滴入剂量、速度，极易引发呛咳，不仅增加患者痛苦，还会将部分湿化液咳出，不利于维持气道湿化。有研究表明[4]，用间断性气道湿化常难以达到理想的湿化效果。本研究根据痰液粘稠度调节药量及速度，可以补充液体蒸发带来的水分缺失，不易形成气道痰痂，有助于维持纤毛、肺泡表面细胞的完整性和防御功能[5]。表2、表3结果可以看出，观察组气道湿化度优于对照组，且痰痂阻塞度也明显低于对照组。均匀、持续、缓慢将湿化液滴入气管，可长时间保持黏膜湿润度，并使进入气道的干燥空气迅速湿化而不会刺激黏膜、肺泡，促进气管纤毛的正常运动，使痰液稀薄后便于排出，大大降低吸痰次数，减少气道损害及肺部感染。

综上所述，针对患者痰液浓度，控制气管内滴药量和速度，可有效维持气道湿化状态，避免痰痂形成，使痰液容易咳出，提高通气功能。

[1]石增霞，苏咏霞，李利，等.持续性湿化在喉癌患者气管切开术后护理的意义.现代预防医学，2011，38(20):4318－4319.

[2]刘素品.气管切开患者应用一次性输液器持续气管内滴药的效果评价.河北医药，2011，33(9):3033－3034.

[3]段利雅，张鹏.持续气管内滴药与传统雾化吸入对气管切开患者下呼吸道感染的疗效分析.中国医学创新，2012，9(22):18－19.

[4]游枫烨，王霞.持续气管内滴药预防气管切开术后肺部感染疗效观察.实用临床医药杂志，2012，16(22):170－172.

[5]洪珍兰，郭锦丽.颅脑损伤气管切开滴药法与滴药雾化交替法拔管时间观察.临床医药实践，2003，9(12):700－701.