不同年资护理人员掰启安瓿引起手损伤原因分析

刘 英 刘 敏 刘 萍 高艳荣 董幼龄 刘军权

加药掰启安瓿是护理人员每天进行频率最高的一项操作[1]，掰安瓿时手划伤是每位护理人员都可能遇到的常见职业损伤，是造成血源性感染的重要途径，给护理人员带来不同程度的生理伤害和心理恐惧。为了解临床工作中掰启安瓿发生损伤的实际情况，本研究回顾性调查了进行过掰安瓿操作的护理人员1 176人，分析了他们因掰安瓿而出现手损伤的原因，并提出了相应的防护措施。

1 对象和方法

1.1 调查对象

随机抽查本地区3所医院2009年1月－2012年12月临床一线工作的护理人员1 176人，其中实习护生251人，工作时间＜5年452人、6～10年177人、＞10年296人。

1.2 调查内容

调查个人基本资料，包括年龄、性别、学历、毕业时间和护理岗位工作时间；1年内发生安瓿损伤的次数，包括无(＜1次／周)、偶尔(＜1～2次／周)、一般(2～5次／周)和经常(＞5次／周)；受伤原因，包括安瓿质量、心理紧张、急救急用、操作不熟练和方法错误等；损伤后处理方法，包括及时清洗伤口、消毒包扎和被动免疫等。

1.3 调查方法

采用问卷调查法。连续4年，在每年3月初发放问卷调查临床一线工作的护理人员前1年内发生因掰安瓿而出现手损伤的情况。发出调查问卷1 300份，回收有效问卷1 176份，回收率90.46%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计分析软件，运用χ2检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 不同工作年限护理人员掰启安瓿致手损伤发生率

调查的1 176人中有1 011人掰安瓿致手损伤，发生率为85.97%。表1可见，实习护生经常掰安瓿致手损伤比率明显高于5～10年组(χ2＝12.072，P＜0.01)和＞10年组(χ2＝22.464，P＜0.01)。5～10年组和＞10年组无损伤比率明显高于实习护生组(χ2＝9.012，P＜0.01及χ2＝17.202，P＜0.01)。另外，在调查中发现由于手割伤造成手感染的占24.38%，异物存留占59.16%，留有瘢痕的占63.93%。

2.2 掰启安瓿致手损伤的原因分析

实习护生操作时因心理紧张、方法错误、不熟练造成手割伤比率高于工作年限＜5年组、5～10年组和＞10年组(表2～4)，其中心理紧张是造成实习护生手割伤的首要原因。工作年限＜5年组因心理紧张、方法错误和不熟练而造成手割伤的比率高于5～10年组和＞10年组，但在因急救时导致手损伤方面，护龄＜5年组发生率反而较5～10年组和＞10年组低(表5、表6)。

表1 不同工作年限护理人员掰安瓿致手损伤发生率比较 例(%)

表2 不同原因致掰启安瓿手损伤发生率实习护生组与护龄＜5年组比较 例(%)

表3 不同原因致掰启安瓿手损伤发生率实习护生组与护龄为5～10年组比较 例(%)

表4 不同原因致掰启安瓿手损伤发生率实习护生组与护龄＞10年组比较 例(%)

表5 不同原因致掰启安瓿手损伤发生率护龄＜5年组与护龄5～10年组比较 例(%)

表6 不同原因致掰启安瓿手损伤发生率护龄＜5年组与护龄＞10年组比较 例(%)

3 讨论

实习护生及低年资护士在掰启安瓿时易发生手损伤，他们往往在掰启安瓿时产生不同程度的紧张心理。据报道，87.9%的护理人员被玻璃安瓿割伤[2]。护理人员被安瓿划伤后往往有恐惧心理，有的甚至不敢再去碰安瓿，或者在工作中避免掰安瓿，给工作造成很大不便。因此，应对护理人员进行心理疏导，帮助护理人员克服恐惧，提高他们的心理素质，使其能在积极实践中掌握方法，建立信心。

实习护生、护龄＜5年的护理人员手损伤概率较高的另一个原因是操作不规范，在掰启安瓿时不是轻握安瓿颈部向上提拉进行掰折，而是较用力紧握安瓿颈部向下掰折。据调查，有少数护理人员在掰启安瓿时由于用力过大，常常将安瓿捏碎[1]。因此，应针对实习护生操作不规范、方法掌握不当等进行指导，老师一步步示教，教会其掰启方法，规范操作步骤。在进行危重患者急救时，应一人掰启安瓿、一人抽吸药液，防止一个护士既掰安瓿又抽药所带来的忙乱及所致的损伤。

急救时、技术不熟练和大量配置液体也是造成手割伤的主要原因，在实习护生组和护龄＜5年组中尤其明显。而因急救时发生手割伤的情况中，护龄＜5年组手损伤发生率反而较＞10年组低，这也是高年资护理人员最容易导致手损伤的原因。可能是在急救时由于安瓿品种复杂、工作繁忙、心绪不稳以及抢救危重心情紧张使得掰启安瓿的力度掌握不准，而造成手损伤。

抢救危重患者时，往往时间仓促、医护人员心情紧张，加之安瓿品种复杂，因此在掰启安瓿时极易造成手损伤。而住院患者输液治疗多在较集中的时间完成，多数医院床护比达不到1:0.4的要求，护士配备不足，导致忙乱及操作不规范，增加了各种意外发生的机会，这类问题在各年资的护理人员中均可发生[1－3]。因此，对上岗护理人员加强培训非常重要。调查发现，实习护生、护龄＜5年的护理人员手损伤的比率高于护龄＞5年以上的护理人员，说明年资低、工作时间短的护理人员因动作不规范、技巧掌握不好更易发生手损伤。因此，应对所有护理人员进行系统的自我保健护理专业知识及技能的教育与培训。调查结果显示，护生在实习前接受正规职业防护教育甚少。因此，学校应设立相关职业防护及医院感染相关知识课程，并贯穿于临床护理教学中，对新护士下科之前应进行岗前培训、护理技术操作的考核，要求新护士养成良好正确的操作行为。进入临床后带教老师应反复示教，讲解操作要领及注意事项，并演示操作技巧，尤其是掰安瓿中容易被大家忽视而又容易对护理人员造成身心伤害的小细节进行强调说明。国产安瓿质量安全性低于进口安瓿，对于这一现状，护理人员应有思想准备，提高自我保护意识，对一些大口直颈、玻璃厚度不规范、掰启十分困难的安瓿可放置一旁暂不使用；对一些安瓿内压力过高的如维生素C针剂等，应在掰启时保持一定距离，防止掰启的瞬间药液及微小玻璃碎片进入眼中。

应在临床上开展多种教育形式，加强在职护理人员防护知识培训，以弥补相关知识、理论、技能的欠缺，提高带教老师素质及职业防护能力。各单位可以购置或自制掰启安瓿的工具，如费璐竑等[4]自制一种掰玻璃安瓿的塑料小用具，杨田等[5]使用一次性注射器掰安瓿，何非等[6]研制的多用笔式掰安瓿工具，芦盛贞等[7]发明的“玻璃安瓿锯掰器”，在临床护理工作中可避免或减少护理人员工作中的手损伤，同时也可防止护理人员因掰安瓿划伤出血造成的血液污染及院内感染，从而提高工作效率，降低医疗成本。

[1]刘英，张传开.临床医护人员掰启安瓿手损伤调查分析.齐鲁护理杂志，2012，33(18):49－50.

[2]孔艳芳.手术室护生的职业损伤因素分析与对策.中国临床护理，2012，4(2):155－157.

[3]文安华.护生职业防护认知现状调查及对策.井冈山医专学报，2005，12(3):79－80.

[4]费璐竑，王翠洁.掰玻璃安瓿新招.护士进修杂志，2007，22(3):225－226.

[5]杨田，葛英，杨荔，等.巧用一次性注射器掰安瓿.中华护理杂志，1999，34(2):112.

[6]何非，杨懿，贾红岩，等.一种新颖的多用笔式掰安瓿工具.医疗卫生装备，2009，30(9):62－63.

[7]卢盛贞，熊春梅，万容梅，等.两种掰折安瓿方法的临床研究.护士进修杂志，2010，25(5):390－393.