碘伏湿敷减少中心静脉导管相关感染的临床研究

蔡素因 陈辉民 许 瑛 李少玲

CAI Su－yin1，CHEN Hui－min2，XU Ying1，LI Shao－ling1.1 Department of infection，the Third Hospital of Xiamen City Hospital，Xiamen 361100，China.2 Intensive Care Unit，the Third Hospital of Xiamen City Hospital，Xiamen 361100，China

中心静脉置管是抢救急诊危重病患者首选的输液治疗途径，在临床使用过程中存在感染的危险，其发病率为3.0%～60.0%，病死率达10.0%～20.0%[1－2]。随着中心静脉置管在ICU 的 广 泛 应用，导管相关性血流感染(CRBSI)已成为ICU面临的问题。我院综合ICU在中心静脉导管留置过程中采用碘伏湿敷，有效降低了CRBSI的感染率，延长了导管的使用时间，减少了拔管率，减轻了患者的痛苦及经济负担。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月－2012年3月在ICU住院的98例患者，对其中置入中心静脉导管患者进行随机对照研究。入选标准:①在综合ICU进行中心静脉置管的患者或带有中心静脉导管入住ICU＞48h的患者；②置管48h内未发生CRBSI和局部感染表现。患者入组后，根据随机原则分为常规组和实验组。常规组46例，年龄(44.26±10.82)岁，置管日3～24d，总置管日440天；实验组52例，年龄(46.75±12.18)岁，置管日3～26d，总置管日447天。常规组42例经锁骨下静脉置管，1例经颈内静脉置管，3例经股静脉置管；实验组48例经锁骨下静脉置管，1例经颈内静脉置管，3例经股静脉置管。2组患者在年龄、性别、置管日、置管路径方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

所有中心静脉导管的置管过程均遵循无菌操作原则，乙醇脱脂、碘伏消毒，以穿刺点为中心，上、下消毒直径20cm。置管后再次消毒，以10cm×12cm无菌透明敷料固定。每3天消毒、更换敷料1次。如出现导管插入部位2cm范围内红肿未化脓且不伴有血液感染，常规组采用上述维护方法，2次／d，连续4天。实验组采用上述消毒方法后，再用0.5%碘伏纱布湿敷，2次／d，连续4天。每日早晚评估局部及全身感染表现，如局部红肿消失则继续给予常规护理，如果出现或者怀疑CRBSI拔除中心静脉导管，并行中心静脉导管头端、中心静脉血、外周静脉血细菌培养。

1.3 观察指标

导管相关局部感染通常发生在穿刺位置，表现为导管入口处红肿、流脓，范围在2cm以内。中心静脉导管CRBSI的诊断标准:应用中心静脉导管的患者，外周血培养及导管半定量和定量培养分离出相同的病原体[3]，且有全身感染临床表现如发热、寒颤、低血压等，除导管外无其它明显的血液感染来源。

1.4 统计学方法

采用χ2检验，运用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导管相关局部感染发生情况

常规组和实验组分别有10例和12例出现与导管相关的局部感染，2组局部感染发生率比较，差异无统计学意义(χ2＝0.025，P＞0.05)。

2.2 CRBSI发生情况

实验组发生CRBSI 1例，感染率为1.9%，常规组6例，感染率13.0%，实验组CRBSI发生率低于对照组(χ2＝4.551，P＜0.05)。

3 讨论

中心静脉置管在重症患者的抢救和治疗中有着非常重要的作用，但是中心静脉置管也带来感染相关并发症。中心静脉置管相关感染是医院内血源性感染最主要的来源，CRBSI可导致患者病情加重、在ICU治疗时间延长，因感染导致死亡率增加20～25%[4]。除在最大无菌屏障的洁净环境下置管、规范导管的维护外，置管后局部感染与体外段导管、管周皮肤细菌感染密切相关，在导管出现局部感染早期进行干预，可以有效的控制导管相关感染[5]。

随着中心静脉导管留置时间延长，中心静脉导管表面可形成一层疏松的纤维蛋白鞘，皮肤穿刺部位的细菌可沿导管表面繁殖迁移，并粘附定植在导管上，而且不易受到宿主吞噬细胞及抗菌药物的作用，细菌生长繁殖增多并不断释放入血液，导致CRBSI的发生率增高[6]。由此可见，中心静脉导管穿刺点的局部感染，易导致CRBSI。本研究显示，在中心静脉置管后20%左右的患者出现不同程度的局部感染表现。由于0.5%的碘伏对皮肤及黏膜刺激性小，对导管无损伤，能逐步释碘持续灭菌，同时在局部皮肤有一层深褐色薄痂形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，对防止细菌从皮下隧道进入血液有一定作用[7]。出现局部感染症状，常规用75%酒精进行皮肤消毒，避开穿刺点及导管，再用0.5%的碘伏纱布湿敷，2次／d，连续4天。如果局部感染症状消失后按常规维护再次出现CRBSI或怀疑CRBSI即拔除中心静脉导管并进行中心静脉血、外周静脉血和中心静脉导管头端行细菌培养，根据病原学检查结果明确CRBSI诊断。本研究结果发现，碘伏湿敷的实验组CRBSI感染率1.9%低于常规组感染率13.0%。在中心静脉导管留置过程中，一旦发现局部感染，给予0.5%的碘伏纱布湿敷，可明显降低CRBSI的发生率。

[1]何燕萍.深静脉置管导管相关性感染危险因素病例对照研究.中华医院感染学杂志，2010，20(24):3912－3913.

[2]孟曙芳，戚均超，毛小勇，等.587例中心静脉导管相关感染的调查分析.中华医药感染学杂志，2010，20(19):2923－2924.

[3]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则.北京.人民军医出版社，2010:98－99，125.

[4]Safdar N，Maki DG.Inflammation at the insertion site is not predictive of catheter－related bloodstream infection with short－term，noncuffed central venous catheters.Crit Care Med ，2002，30(12):2632－2635.

[5]曾影红.ICU中心静脉置管时间与导管相关性感染的研究.护士进修杂志，2009，24(3):202－203.

[6]王进，梁军，肖永红.2008年Mohnarin血流感染病原菌构成及耐药性.中华医药感染学杂志，2010，20(16):2399－2404.