降低破伤风抗毒素皮试假阳性率的探讨

干文芳 桂文芳

破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，是一种特异性抗体，能结合患者体液中的破伤风毒素[1]。注射破伤风抗毒素是目前临床外伤患者防治破伤风最有效、经济的方法。TAT注射后能刺激机体产生马血清蛋白的抗体，容易产生假阳性反应。2012年6～12月，我们对破伤风抗毒素皮试液的配置方法及皮试过程进行改进，明显降低了假阳性反应，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年6～12月在我科就诊需注射破伤风抗毒素的外伤患者751例，男567例，女187例，年龄2～86岁。按就诊时间单双日分为实验组389例和对照组362例。2组患者年龄、性别、文化程度、过敏史等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 皮试方法

对照组按常规传统方法操作，直接用1ml注射器抽吸0.1ml TAT原液，加入生理盐水至1ml。用75%酒精消毒皮肤待干后，在前臂腕横纹上三横指正中处与腕横纹平行进针，皮内注射TAT皮试液，注射量为0.1ml(15IU)。实验组进行以下改进。①皮试液配制方法改进。将TAT抗毒素(含TAT 1 500IU)加生理盐水0.3ml(因原液只有0.7ml)，使安瓿内药液配成1 500IU／ml，然后用1ml注射器先抽取生理盐水0.83ml(因注射器内死腔残留有0.07ml，实际是0.9ml)，再抽取药液0.1ml，充分摇匀后。再按照皮试要求进行操作。②消毒方法的改进。将75%酒精消毒改为生理盐水清洁皮肤。③避免饮酒后8h内做皮试。④TAT皮试前对皮试局部皮肤有污渍、血迹的患者进行清洗后再进行皮试。

1.3 评判标准

阴性:皮试后局部皮丘无变化，全身无反应。阳性:皮试后局部皮丘，直径＞1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感，严重时可出现过敏性休克[2]。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者皮试阳性率明显低于对照组。见表1。

表1 2组患者皮试结果比较

3 讨论

TAT皮试液配制要求每毫升皮试液含TAT 150IU，传统TAT皮试液配制方法是每支1ml含TAT 1 500IU，取0.1ml(含15IU)，而我院所用的武汉生物制品研究所生产的TAT，只注明浓度为1 500IU，而实际抽吸剂量只有0.7ml。如果按传统的配制方法，最后配制的皮试液0.1ml所含浓度为24.1IU，大大高出标准要求的19IU，所以必须将安瓿内药液加至1ml，配成1 500IU／m1。而我院使用的江西宏达医疗用品有限公司生产的lml注射器经测试5号针头死腔为0.07ml。抽吸TAT至注射器刻度0.1ml时，TAT实际量为0.17ml，所配皮试液浓度显然高于标准浓度，我们配制皮试液时避免浓度过高，产生假阳性反应，影响皮试结果。

75%酒精性能不稳定、易挥发、对皮肤有刺激，如患者对酒精过敏，或护士在消毒后酒精未干即做皮试，可致局部血管扩张、皮肤发红而影响对皮试结果的正确判断。而无菌生理盐水是一种等渗溶液，对人体无任何刺激，皮试前用生理盐水棉签擦拭注射部位，可降低TAT皮试阳性率。

患者饮酒后机体处于一种兴奋状态，乙醇可引起外血管扩张，血液循环加快，使皮肤发红，从而增加了护士对皮试结果判断的难度[3]。有文献报道[4]，饮酒8h后、外伤24h内做破伤风抗毒素皮试的患者皮试阳性率为30.12%，而饮酒后8h内做皮试者皮试阳性率为80.75%。因此，TAT皮试前应询问患者8h内是否饮酒，避免饮酒8h内做皮试，降低皮试的阳性率，但要嘱咐患者24h内做皮试。

患者皮肤附着的灰尘、泥沙、血渍有可能引起不同程度的皮肤瘙痒等不适，与TAT过敏症状相混淆，从而干扰对皮试的判断。同时各种原因引起的皮肤污染会阻隔皮试部位皮肤颜色的准确呈现，影响护士对皮试结果的观察和判断。因此，皮试前对皮试区域的皮肤清洗工作非常重要。

由于TAT皮试过敏概率高，临床上对TAT皮试阳性患者一般采用脱敏注射或注射破伤风免疫球蛋白两种方法。而脱敏注射耗时长，增加了患者痛苦和护士工作量。破伤风免疫球蛋白不但价格昂贵，而且数量紧缺。因此，应采取措施尽量排除各种可能导致TAT皮试假阳性的因素，为患者节约时间，减轻患者身体痛苦和经济负担，减少护理人员的工作量。

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学.北京:人民卫生出版社，2010:277.

[2]李小萍，王克芳，段功香.基础护理学.2版.北京:人民卫生出版社，2006:251.

[3]郑月巧.影响破伤风抗毒素皮试结果的因素探讨.全科护理，2010，8(36):3334－3335.

[4]李芬，才战军，孔令娜.饮酒时间对破伤风抗毒素皮试结果的影响.中华现代护理杂志，2011，17(35):4381－4382.