颅脑创伤患者颅底骨折与颅内出血的相关性分析

费丹莹 韩瑞璋

颅脑损伤可以导致颅骨骨折，这可能与脑损伤有关，也可能与脑损伤无关。颅底骨折是一种发生在颅底的线性骨折［1］。意识障碍程度和格拉斯哥昏迷评分（GCS）的变化取决于相关的颅内病理学变化［2］。这种病理机制被认为是由高能量直接撞击到乳突和眶上骨或间接从颅顶撞击引起的［3］。硬膜外出血患者CT扫描多为单一外伤性病变，而脑挫裂伤患者CT扫描多为多发外伤性病变。在外伤性颅脑损伤患者中，大部分颅前窝骨折患者存在硬膜外出血。本文分析颅脑损伤患者颅底骨折与颅内出血的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年1月至2020年12月头部外伤患者8,137例。其中男6,045例，女2,092例。排除年龄＜15岁和未提供头部计算机断层扫描（CT）检查的患者。颅脑损伤根据GCS评分分为轻型、中型和重型，分别为5,142例、1,869例和1,126例。根据外伤引起颅脑损伤的相关临床症状作为颅底骨折的诊断标准968例为颅底骨折。

1.2 方法 收集患者的人口学、临床症状和CT影像学资料，包括年龄、性别、入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）、颅脑损伤严重程度、颅底骨折类型和颅内出血类型。分为3组：颅脑损伤不伴颅内出血；颅脑损伤伴颅内单一病灶出血；颅脑损伤伴颅内多发病灶出血。颅底骨折分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。采用Logistic分析颅底骨折与颅内出血的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅脑损伤程度及颅底骨折部位 见表1。

表1 颅脑损伤程度及颅底骨折部位［n（%）］

2.2 患者特征与颅内出血的相关性分析 多发性和单发性颅内出血患者多有颅前窝骨折，颅前窝骨折的发生率高于颅中窝，颅底骨折与颅内出血的发生率密切相关（OR1.373，95% CI 1.216～1.550，P＜0.05）。

表2 患者特征与颅内出血的相关性分析［n（%）］

2.3 出血类型与CT扫描结果及颅底骨折部位 见表3、4。

表3 出血类型与CT扫描结果［n（%）］

表4 出血类型及颅底骨折部位（n）

2.4 颅底骨折部位与治疗的相关性分析 见表5。

表5 颅底骨折部位与治疗的相关性分析［n（%）］

3 讨论

颅底骨折多为颅盖骨骨折的骨折线延伸而来，通常累及颞骨、枕骨、蝶骨和/或筛骨，少数可因头部挤压或着力部位于颅底水平的外伤所造成，以线性骨折为主［4］。颅底由前向后为颅前窝、颅中窝和颅后窝呈由高到低的阶梯状排列，因凹凸不平、有大小不同的骨孔与裂隙容纳脑神经和血管，因而颅底骨折时易出现相应的症状和体征［1］。当骨折线经过鼻窦或岩骨乳突气房而与鼻腔或外耳道相通，同时伴有硬膜破裂时形成隐匿性开放性骨折，导致脑脊液漏。漏出的液体可能积聚在中耳间隙，通过穿孔的鼓膜（脑脊液耳漏）流出，或鼓膜未穿孔通过咽鼓管进入鼻咽，造成脑脊液鼻漏［5］。脑脊液也可能在前颅底骨折时从鼻子流出形成脑脊液鼻漏。这些症状是颅底骨折的病理诊断。颅底骨折在普通X光片上检测率低，还需高分辨CT的冠状扫描和CT三维重建进一步提高发现率［6-7］。

颅底可以定义为从眉间到内眦平面下的那些骨质结构。颅底的骨质相对脆弱，更容易骨折。据报道，约3.5%～24.0%头部创伤的患者发生颅底骨折［3，8］。本资料中，大多数头部创伤患者年龄＜40岁，是头部创伤死亡率较高的年龄段。因20～40岁时，颅骨缝与周围骨已完全融合，颅骨的渐进性闭合改变颅骨的力学特性，可能导致颅骨及其内含物对损伤冲击的不同力学反应［8-9］。

本资料中，轻型颅脑损伤患者中颅前窝骨折，占62.52%。这可能是由颅前窝的解剖学基础引起的，颅前窝骨折多累及额骨水平部（眶顶）和筛骨，除造成颅底骨质破坏外，高能冲击也会导致颅内出血。这可能是由引起颅底骨折所需的能量高于凸性的线性断裂引起的。有研究报道，线性骨折可能导致脑挫伤或颅内出血［10］。与中、重型颅脑损伤相比，轻型颅脑损伤患者更易发生多发性颅内损伤病变。与轻度和重型颅脑损伤患者相比，中型颅损伤伤组的颅内出血发生率更高。这可能是由于这两组患者人数差异造成的。与其他组相比，颅前窝骨折更易导致外伤性单一部位的颅内出血（66.86%）。前颅窝的底部由脑回和脑膜血管的骨沟组成［11］。虽然也有其他易骨折的地方，如薄鳞状骨和乳突之间的区域，但这些组的皮质损伤发生率并不高。与硬膜外出血相比，多发性硬膜内出血发生率更高，表现为脑挫伤、硬膜下出血、脑出血、蛛网膜下腔出血和脑室内出血。这可能因大多数脑挫伤是多发性的，并常扩大成为脑内出血的趋势［12-13］。脑挫伤有可能发展为脑内出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血和脑室内出血［14］。

颅底骨折与外伤性颅内出血病变密切相关，颅前窝骨折患者最易出现硬膜外出血，而颅中窝骨折患者最易出现脑挫伤。为证实这些发现，还需要进一步研究。