改良电抽搐治疗对双相障碍抑郁发作患者记忆力的影响

闫凤武 闵国庆 刘琳慧

双相谱系障碍的终生患病率约3.7%～11.5%，仅双相Ⅰ型和双相Ⅱ型障碍的发病率可达约1.3%［1-2］。双相障碍抑郁发作的临床表现复杂、疾病形式多样，不易识别，常致误诊和漏诊，且治疗复杂而困难，预后差，自杀风险高，易反复发作，甚至可致功能残疾。中国双相障碍防治指南指出，当双相障碍抑郁发作多次换药或增效治疗无效时，建议在原治疗基础上使用改良电抽搐治疗（MECT）进行强化治疗，而对于存在高度自杀风险、伴有精神病性症状、怀孕妇女的严重抑郁发作及躯体状态危及生命的患者，为尽快控制症状、缩短疗程可以在治疗早期使用MECT［3］。我国大多数精神疾病患者及家属由于担心MECT会引起记忆力减退，而拒绝签署治疗知情同意书，导致耽误治疗。本文主要探讨MECT对双相障碍抑郁发作患者记忆力的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2019年9月于本院住院治疗的双相障碍抑郁发作患者42例，其中男18例，女24例。（1）纳入标准：符合《国际疾病与相关健康问题统计分类》（ICD-10）双相障碍抑郁发作的诊断标准； 患者非妊娠期或哺乳期；至少半年内未应用电休克治疗；年龄16～60岁；受教育年限≥6年；（2）排除标准：严重脑、躯体器质性疾病导致记忆功能缺陷的患者；不能配合完成研究的患者。所有患者或家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 采用美国Somatics 公司生产的醒脉通Ⅱ型多功能电休克治疗仪。治疗前，应用阿托品、琥珀酰胆碱及丙泊酚等药物静脉注射。采用双侧前额电极治疗，每周2次，疗程为8～12次。

1.3 记忆功能评定 为了降低记忆效应的影响，记忆功能评定采用龚耀先修订的韦氏记忆量表（WMS-RC）甲、乙两式［4］，分别于患者治疗前、末次治疗后1天、治疗后2周、治疗后4周交替进行，操作与评分遵守手册标准。按操作程序获得资料后先算粗分，然后换算成量表分及总量表分，按年龄组查出记忆商（MQ）。

1.3 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

MECT治疗结束后1天，患者的MQ和各项因子评分均较治疗前有所降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后2周，患者的MQ和各因子评分与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），已接近或超过治疗前评分；治疗后4周，患者的MQ和各因子评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 治疗前后患者的记忆力测评比较

3 讨论

据WHO疾病负担调查结果显示，双相障碍居致残性疾病第六位［5］。双相障碍抑郁发作（以下简称双相抑郁）的临床特点独特，尤其是发病年龄小的患者，易出现精神病性症状，自杀风险更高，因此治疗较为棘手。不规范治疗亦是导致双相抑郁病情复杂化及严重化的一个重要影响因素。国外一项回顾性研究显示，双相抑郁发作首次就诊时，只有17%的患者获得心境稳定剂治疗。WANG等［6］通过调查我国26家研究中心1078例双相抑郁发作患者，发现50.2%患者的治疗方案与指南不符。双相抑郁与其他抑郁的治疗差异主要在于需要联用心境稳定剂，因为单纯使用抗抑郁药治疗诱发躁狂的风险较高［7］。ECT被认为是最有效的抗抑郁疗法之一，已广泛用于重度抑郁症、双相情感障碍抑郁发作、难治性抑郁症的治疗［8］。而改良无抽搐电休克治疗（MECT）既有抗抑郁作用，又可以控制、预防躁狂［9］，是一种有效的物理治疗手段，起效明显快于药物治疗，主要副作用是降低患者近期记忆，限制了它的广泛应用［10］。

本研究采用MECT治疗患者在治疗结束后1天的MQ和各因子分均低于治疗前，治疗结束后2～4周的MQ和各因子分接近或超过治疗前评分，表明MECT虽然对记忆有影响，但可在2～4周内逐渐恢复。宋志文等［11］研究指出，MECT治疗对记忆的影响是暂时的、可逆的。BAGHAI等［12］研究显示，抑郁症患者经MECT治疗出现短时记忆功能障碍的概率约30%，但可在治疗后2周内恢复，1个月后记忆功能明显好转。SEMKOVSKA等［13］进行了一项Meta分析发现，ECT相关的认知功能损害基本局限在治疗结束后第2天左右，随后就基本恢复，在治疗结束第15天时患者的工作记忆、逆行性遗忘、执行功能等部分认知功能甚至恢复超过治疗前水平。电休克疗法是一种主要针对重型精神疾病患者的专科特殊干预，各个国家对该疗法的应用及认知均有所不同。SLADE等［14］收集了162，691例美国心境障碍患者的临床资料，发现采用电休克疗法可显著降低患者30天再入院风险。ECT尤其适用于具有强烈自杀企图、药物治疗无效或无法耐受药物治疗的双相抑郁患者，对于顽固的抑郁状态，较多治疗指南亦更倾向于使用ECT［15］。双相抑郁缓解后需要维持药物治疗，美国食品及药物管理局已批准拉莫三嗪用于双相抑郁维持期的治疗，对于既往电休克有效患者，可考虑用电休克疗法维持［16］。

改良电抽搐治疗，是在传统有抽搐电休克治疗的基础上通过技术改良，结合现代麻醉技术，控制短暂、适量的电流刺激大脑，引起大脑癫痫样放电，从而达到治疗精神疾病的目的。由于其历史命名中含有电、休克、抽搐等字样，使得患者及其家属产生误解，担心安全，或因为对电休克疗法本身不了解或电休克疗法导致的不良反应产生紧张、恐惧心理，导致患者或家属不愿意接受电休克治疗。MECT 治疗的主要不良反应为治疗后患者出现认知功能障碍，尤其是记忆功能受损，但临床观察及实验室检查已表明这种记忆损害可能只是一过性、自限性损害，治疗结束后一定时间内可以逐渐恢复。改良电抽搐疗法作为一种有效的精神疾病物理治疗方法，已被常规广泛应用，临床工作中主治医生应该向患者细致讲解不良反应的转归过程，消除患者及家属的恐惧，改良对MECT治疗的态度，有助于MECT的临床开展与推广。