血镁水平与脊柱结核患者术后住院时间和机械通气时间的相关性分析

杨政 李志会 马纪林 王洁

镁（Mg）是人体必不可少的元素，在一些生化和生理过程中起着至关重要的作用。低镁血症约占住院患者7%～11%，在重症及其他并发电解质异常患者中发生率更高［1-3］。低镁血症可能会导致各种致命性并发症，如室性心律不齐、冠状动脉痉挛和猝死等。此外，低镁血症还与住院患者死亡率增加、机械通气时间及住院时间延长有关［4-5］。ICU患者低镁血症的主要原因是胃肠道疾病和肾脏丢失。结核病（TB）对人类健康有重要影响，尤其是在非富裕地区［6］。脊柱结核可能导致脊柱不稳定，后凸畸形和脊柱神经受压，胸腰椎交界处（T12-L1）是肌肉骨骼系统的主要转移部位之一［7］。脊柱脓肿、脊柱不稳定、神经系统损伤和严重后凸畸形的病例，手术干预仍是目前主流方案［8］。血镁水平对脊柱结核患者术后预后尚不清楚。本研究通过观察本院ICU脊柱结核术后患者血镁水平与机械通气时间和住院时间，研究两者之间的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2017年1月至2020年1月在本院治疗的73例脊柱结核术后患者的临床资料。所有患者均为脊柱结核术后需要继续在ICU进一步治疗，并预计在ICU停留时间＞24 h，病种包括脊柱脓肿、脊柱不稳定、神经系统损伤和严重后凸畸形。（1）纳入标准：入科时呼吸机支持治疗的患者。（2）排除标准：①入科前已经接受镁补充治疗者；②入科时无法获得血清标本者。本研究遵循伦理学标准，所有患者家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 使用Microsoft Excel自行设计的表格收集患者的一般资料（性别、年龄等），术后机械通气时间，ICU住院时间，术后住院时间。记录患者入住ICU后首次血清样本检验钙、磷、镁、钾、钠等电解质水平和血白蛋白、血乳酸、血C反应蛋白（CRP）水平，其中血清镁浓度采用二甲苯胺蓝法检测，血乳酸浓度由本科血气分析仪测得，并计算急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ［9］（APACHE Ⅱ评分）。

1.3 分组 按照血镁水平将患者分为低血镁组（＜0.7 mmol/L）和正常血镁组（0.7～1.2 mmol/L）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件。正态分布计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，非正态分布计量资料以中位数表示，组间比较采用非参数检验；计数资料以n表示，采用χ2检验，多因素分析采用二元Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况比较 见表1。

2.2 血镁水平与机械通气时间和术后住院时间的关系 由表1中可见，与低血镁组相比，正常血镁组术后机械通气时间及术后住院时间明显更短（P＜0.01），进一步通过Logistic多因素回归分析，将术后6 h机械通气时间与否以及术后住院14 d与否作为因变量，将血清镁、血CRP、血乳酸及APACHEII评分作为自变量，发现患者术后6 h机械通气时间与否和术后14 d住院时间与否均与血清镁和APACHEII评分呈明显相关性，而与血CRP和血乳酸水平无关，且APACHEII评分是术后6 h机械通气时间和14 d住院时间的独立危险因素，血镁则为保护因素。见表2、3。

表1 两组患者的一般情况比较（±s）

表1 两组患者的一般情况比较（±s）

组别 n 男/女（n）年龄（岁）慢性基础疾病（n） 白蛋白（mmol/L） 乳酸（mmol/L） CRP（mg/L） 钠（mmol/L） 钾（mmol/L）钙（mmol/L）磷（mmol/L）APACHEII（分） 机械通气时间（h）术后住院时间（d）糖尿病 高血压低镁组 24 15/25 68.04±6.89 10 13 29.88±5.81 3.07±4.19 30.91±17.94 137.42±3.01 3.91±0.45 2.11±0.731.18±0.30 22.21±2.41 6.00±1.10 14.71±2.16正常镁组 49 25/24 65.73±11.53 14 21 29.32±3.42 2.04±1.13 28.62±15.42 138.29±5.63 4.02±0.44 2.09±0.581.24±0.23 20.29±5.39 5.06±0.90 13.18±2.11 t/χ2 0.857 0.903 1.252 0.828 0.436 1.609 0.566 -0.859 -1.033 0.129 -0.865 2.104 3.884 2.881 P值 0.355 0.370 0.263 0.363 0.666 0.112 0.573 0.393 0.305 0.898 0.393 0.039 0.001 0.005

表2 Logistic回归分析术后ICU机械通气（6 h）的危险因素

表3 Logistic回归分析术后住院时间（14 d）的危险因素

3 讨论

本院近3年脊柱结核术后患者的APACHEII评分与术后机械通气时间及术后住院时间呈明显正相关，是反映ICU患者预后的独立危险因素，肯定了APACHII评分在ICU中的应用价值。本研究还发现血清镁水平与术后机械通气时间和术后住院时间呈负相关，是影响ICU内脊柱结核术后患者预后的独立保护因素。

镁是人体内多种关键酶的辅因子。其在脑、心脏和骨骼肌等多个器官中发挥着重要的生理作用。镁缺乏在重症监护病房和普通人群中均是一个常见的问题。镁代谢失调主要影响神经、肌肉和心血管功能。据报道，危重患者中低镁血症发生率高达65%［10］。本研究低镁血症患者占32.88%，观察人群是脊柱结核术后的重症患者，多存在脊柱脓肿、脊柱不稳定、神经系统损伤和严重后凸畸形，在入住本科前可能已经存在镁缺乏，多由长期摄入不足、吸收障碍或过度丢失导致。脊柱结核术后患者长期使用抗结核药物，易出现胃肠道副作用，上、下消化道液体均含有镁，胃肠液的丢失会导致镁缺乏。此外，摄入不足亦是镁缺乏的重要原因之一。ICU患者通常会接受几种不同的静脉内药物治疗组合，并且由于肾功能和/或多器官功能降低而使药物清除能力受损，再加上潜在的药物-药物相互作用可能会影响镁的体内稳态。如利尿剂、抗菌药物、质子泵抑制剂、钙调磷酸酶抑制剂、表皮生长因子受体阻断剂等药物均会影响机体的血镁水平，甚则导致低镁血症。

镁是维持细胞正常生理功能的一种重要的阳离子，参与多种生理过程，如维持跨细胞膜的稳定性，蛋白质和核酸合成；调节心脏和平滑肌的张力；控制线粒体功能；支持细胞骨架完整性。机体内血钾、血钙与血镁关系密切。低镁血症与细胞内镁的降低有关，而镁的降低又会释放对钾流出的抑制作用。细胞中钾的浓度升高，将促进尿中钾的损失增加。低钙血症是镁缺乏症的常见表现，合并低钙血症和低镁血症的患者也显示出低水平的甲状旁腺激素（PTH），抑制PTH的释放。血镁水平的改变可以引起人体循环系统、呼吸系统以及肌肉等多个脏器组织功能紊乱。有研究发现低血镁会延长患者机械通气时间以及住院时间［11］。低镁血症与哮喘、肺囊肿性纤维化、慢性阻塞性肺气肿等诸多呼吸系统疾病关系密切［12］，重症呼吸衰竭患者的低镁血症导致肌肉无力和呼吸衰竭，从而使患者从呼吸机脱机困难。当前研究已发现，低镁血症患者需要更频繁、更长时间的通气支持。本研究同样发现低血镁水平的脊柱结核术后患者机械通气时间明显高于正常血镁患者，通过Logistic回归发现血镁水平与术后6 h机械通气时间呈独立相关。SAFAVI等［13］发现，低镁血症患者的机械通气时间更长，这可能是由于低镁血症与神经肌肉阻滞和肌肉无力密切相关。SOLIMAN等［14］研究发现，低镁组和正常镁组之间的ICU停留时间无明显差异，但在ICU停留期间发生低镁血症的患者其持续时间更长。本研究低血镁组和正常血镁组患者的ICU停留时间无明显差异，但ICU内脊柱结核患者术后住院时间与低血镁水平具有相关性，低血镁水平患者术后住院时间明显延长。LI等［15］推测镁可以作为一个营养观察指标，结核病是一种慢性炎症性疾病，患者营养状态常较差。NIELSEN［16］报道，机体血镁与炎症反应关系密切，提出亚临床镁缺乏与慢性炎症反应性疾病相关。

综上，镁是机体必需的电解质。ICU患者病情复杂且危重，重症低镁血症是影响术后住院时间和术后机械通气时间的不利因素，由于绝大多数没有潜在的相关电解质疾病，且电解质疾病会随着原发性疾病进程的消退而自发正常化。建议在其他住院时间测量这些参数，适当纠正患者血镁水平可改善患者预后。因本研究样本量有限，亦未对患者进行补充镁剂干预，还需要进一步研究来探讨纠正低血镁对临床结果的影响。