丽水市儿童25-（OH）维生素D水平的调查分析

周微微

维生素D是一种人体必需的营养素，主要调节体内钙磷代谢，也作用于免疫和内分泌系统。儿童是维生素D缺乏的主要人群，长期缺乏可导致佝偻病、骨软化症，严重影响儿童的生长发育，因此，早期防治维生素D缺乏尤为重要［1］。现已明确血清25-（OH）维生素D水平作为评价体内维生素D含量的客观指标，已应用于临床，因此调查儿童25-（OH）维生素D、钙水平，可以全面了解本地区儿童的25-（OH）维生素D缺乏情况，为改善本地区儿童的营养条件及健康状况提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2017年12月本院健康体检儿童2253例，其中男1097例，女1156例；平均年龄（5.89±3.75）岁。其中婴儿组（＜1岁）819例，幼儿组（1～3岁）678例，学龄前组（＞3～6岁）321例，学龄组（＞6～14岁）435例。

1.2 方法 抽取静脉血1～2ml，凝固后分离血清，采用德国罗氏公司Cobas e601 型全自动电化学发光免疫分析仪，原装配套25-（OH）维生素D3 试剂盒及质控物，按照标准操作规程检测血清25-（OH）维生素D水平，同时记录检测结果。

1.3 判断标准 营养状况：25-（OH）维生素D＞25ng/ml，维生素D正常；21～25ng/ml，维生素D相对不足；≤20ng/ml，维生素D缺乏；当25-（OH）维生素D水平≥150ng/ml可出现维生素D中毒。

1.4 统计学方法 采用22.0统计软件包。计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组比较采用单因素（one-way ANOVA）方差分析，多组比较进一步两两比较采用SNK法，计数资料用百分数（%）描述，用卡方检验，不同营养状态差异采用Wilcoxon秩和检验和Kruskal-Wallis H秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别儿童血清25-（OH）维生素D的总体分布及营养状态构成 见表1。

表1 0～14岁儿童25-（OH）维生素D水平

2.2 不同年龄儿童血清25-（OH）维生素D水平及营养状态比较 见表2。

表2 不同年龄儿童25-（OH）维生素D水平

2.3 不同季节儿童血清25-（OH）维生素D水平及营养状态比较 见表3。

表3 不同季节25-（OH）维生素D水平

3 讨论

人体所需的维生素D可从食物中获取［2］。但维生素D通常无生物活性，必需经历两步羟基化才能被转化成有活性的维生素D成分［3-4］。人体内维生素D主要来源于皮肤，皮肤产生VD3的量与日照时间、波长、暴露皮肤的面积有关［5］。目前由于城区高层建筑林起，使得儿童户外活动减少，加之玻璃会阻挡阳光中的紫外线等因素导致维生素转化吸收困难。因此，维生素D缺乏是国内外临床儿科医师亟待解决的营养健康问题。

本地区独特的气候特点，冬季寒冷，夏季酷热，冬季和春季过渡及夏季和秋季过渡并不明显，月辐射量最大是7月份，最小1月份，一年中日照百分率最大的是9～10月份，全年日照百分率最小的是2月份，综合以上气候特点，1、2月份是日照最少的月份，7、8月份天气炎热，人们出门少且多防晒，9、10月份告别酷暑，下雨减少，人们户外活动时间明显延长。统计数据显示［6-7］，春冬季组和夏秋季组之间血清25（OH）维生素D水平差异有统计学意义，各年龄组两季之间血清25（OH）维生素D水平比较差异有统计学意义，表明日照的重要性，季节对人体维生素D水平的影响巨大。因此，为提高儿童的身体健康水平，各年龄段均应增加户外活动时间。

不同年龄段的儿童血清25（OH）维生素D水平随着年龄增长逐渐下降，维生素D不足及缺乏率逐渐升高，本资料显示，本地区3～14岁儿童缺乏和不足＞50%，与全国调查结果相似。分析原因可能与长期的理论指导及人们一些观念有关，以往的佝偻病防治建议［8］：大多是补充维生素D 400 IU/d至2岁，较多家长不知道要补充或者补充到2岁，同时婴儿早期生长发育极为活跃，维生素D吸收利用度高，而＞1岁儿童逐渐脱离母乳或者配方奶粉，主要饮食种类接近成人，且身体生长迅速，对维生素需求量大［9-10］，故出现维生素D不足或缺乏随年龄增加而增多现象；现代生活人们怕晒、防晒、没时间晒也是另一个因素，由于年龄特点，幼儿期户外活动时间最多，所测维生素D值也较后2组儿童高。

综上所述，丽水地区0～14岁儿童维生素D营养状况整体上在正常范围。＞3岁儿童维生素D缺乏及不足现象比较普遍。冬春季是需要补充维生素D的主要季节，应鼓励儿童每天坚持室外活动；同时向婴幼儿家长普及维生素D不足及缺乏的防治知识，定期进行血清25-（OH）D水平监测，必要时给予维生素D制剂干预。