通下消炎方治疗慢性阑尾炎患者的临床观察

徐小盛

阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，85%好发于10～40岁，男女比例为2～3：1，约占普外科住院患者的10%～15%，在自然人群中的发病率为0.1%。阑尾炎可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，而慢性阑尾炎多为阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变［1］。慢性阑尾炎起病隐匿，症状发展缓慢，间断发作，病程持续较长，经非手术治疗而愈或自行缓解，其后遗留有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作。而部分患者因各原因无法进行手术治疗。因此，运用中医药治疗该病日益受到关注［2］。作者采用通下消炎方治疗慢性阑尾炎（湿热壅滞证）患者200例，取得了较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2014年3月至2017年10月本院普外科门诊确诊为慢性阑尾炎患者200例分成2组，每组各100例。对照组男47例，女53例，平均年龄（40.67±5.43）岁；治疗组男48例，女性52例，平均年龄（39.74±6.36）岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参考《常见疾病诊断与疗效判断标准》［3］。（1）曾有典型的急性阑尾炎病史。（2）经常有右下腹疼痛。（3）钡灌肠检查可见阑尾腔钡剂排空缓慢或充盈不全，阑尾腔不规则，72h后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留。（4）平时可有食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等消化道症状。（5）辅助检查排除消化道疾病及妇科疾病等。中医诊断标准［4］：选择湿热壅滞证肠痈患者，症型：湿热壅滞证。症状：转移性右下腹痛，局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；舌红，苔白腻，脉滑或滑数。

1.3 纳入标准 （1）符合慢性阑尾炎西医诊断标准以及中医诊断标准；（2）1周内未使用抗生素；（3）无心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病。

1.4 排除标准 （1）不符合慢性阑尾炎中西医诊断标准；（2）对治疗及用药过敏者，妊娠期或哺乳期妇女。（3）合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发病性疾病，精神病患者。（4）同时接受与试验相类似的药物或参加其他临床试验的患者。

1.5 治疗方案 两组均依照慢性阑尾炎常规治疗方案进行诊治。对照组：使用头孢西丁针2.0g，2次/d，静脉滴注（国药集团，规格为0.5g），疗程为10d；治疗组：在对照组的基础上，加服张云鹏通下消炎方［柴胡10g、黄芩20g、白芍20g、枳壳20g、姜半夏10g、生大黄12g（后下）、连翘30g、蒲公英30g、生薏苡仁20g、延胡索20g、郁金15g、丹参15g、当归10g］，水煎服，1剂/d，2次/d，共服10d，每周调整一次处方，基本处方不变。

1.6 观察指标 （1）临床疗效比较：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》为标准。疗效观察：显效：症状和体征完全消失，复查B超［5］，B超提示阑尾区无异常，麦氏点压痛完全消失；好转：症状和体征基本消失，无腹痛腹胀，麦氏点压痛不明显，B超提示范围明显减小；有效：症状和体征有改善，麦氏点压痛较前减轻，B超提示范围明显缩小；无效：症状和体征无明显改善。（2）观察患者治疗前以及治疗10d后白细胞计数（WBC）以及中性粒细胞计数（NE%）的比较情况。（3）观察治疗后半年内患者的复发数情况。

1.7 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。计数材料组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后WBC、NE%比较 见表2。

表2 两组治疗前后WBC、NE%比较

2.3 两组治疗后半年内复发数的比较 治疗10d后，治疗组和对照组复发数对照，治疗组的复发数［10例（10.00%）］低于对照组［18例（18.00%）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性阑尾炎为阑尾急性炎症消退之后遗留的阑尾慢性炎症性病变，该病常遗留有右下腹隐痛，病程可再次或多次急性发作。现代医学认为，阑尾腔梗阻和细菌感染是腹痛的主要发病原因。其病理变化主要是指阑尾壁上有较多的淋巴细胞以及单核细胞浸润，无明显水肿以及充血，但是有不同程度纤维组织增生，妨碍炎症消退，转为慢性。慢性阑尾炎可以转化成为各种急性阑尾炎，并且是以化脓性的阑尾炎为主，易发生张力性阑尾穿孔。

慢性阑尾炎病位在肠，故属中医“肠痈”范畴，肠痈病名最早见于《素问·厥论》：“少阳厥逆，机关不利…发肠痈。”该病常由于饮食不节，嗜食肥甘、醇酒厚味，生冷不洁，或者外感风寒湿邪等诱发，导致脾胃功能紊乱，气机升降失调，升清降浊障碍，湿热壅滞中焦，气血运行受阻，瘀郁不通，不通则痛。考《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》云：“按之心下痞满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。

使用名老中医张云鹏教授的通下消炎方来治疗慢性阑尾炎，以达到清化通里，活血理气［6］。此方源于张仲景［7］的大柴胡汤，主治少阳阳明合并，表邪生内实者，急以下之也。从现代药理学来说，感染性的疾病多具有热毒壅盛的特征，大柴胡汤方中以柴胡为君，和解退热、疏肝解郁，黄芩有清热燥湿、泻火解毒之功效，大黄泻下攻积，清热泻火，活血祛瘀解毒。枳实破气消积，化痰除痞。黄芩、大黄、枳实三药共为臣药，与君药柴胡相配，共奏能和解清热，疏肝泻热，行气通腑之效。尤其是大黄一药，其泻下的有效成份为番泻叶以及黄酮类的衍生物，其主要作用是增强大肠的蠕动，并且促进排便。同时对于中枢神经系统有抗炎、镇痛、解热、改善微循环等作用。黄芩的黄芩苷具有显著的抗炎作用。白芍有缓急止痛之功效，与大黄相配可治腹中实痛，泄血中之热。与枳实相配可治疗气血不和的所导致的腹痛。白芍、枳实、半夏三药为佐，能理气和血、缓急止痛。大枣调营养血之效。同时予以连翘、蒲公英清热解毒，药理研究认为连翘具有抗菌、抗病毒、抗内毒素、解热的功效。而蒲公英含有蒲公英多醇，具有抗病原微生物作用。张教授在此基础上加入连翘、败酱草、薏苡仁，加强清热解毒化湿之力；延胡索、郁金、丹参、当归以助理气活血，调畅气血之运行，延胡索具有明显的镇痛解痉的疗效。而郁金、丹参、当归又具有改善微循环的作用。诸药合用，起到清热解毒止痛、内泻热结、活血化瘀的作用。

根据研究证实，治疗组使用的中西医联合的方法治疗慢性阑尾炎（湿热壅滞证）患者效果明显，其临床症状显著好转，对临床疗效、WBC、NE%、复发数也有明显改善。