气管旁含气囊肿发病率及与肺气肿关系的CT探讨

毛大为 石建成

气管旁含气囊肿（PTAC）一般为胸部、颈部及脊柱CT扫描时的偶然发现。气管旁含气囊肿通常位于胸廓入口水平的气管右后方，而且大多数患者是无症状的［1-5］。研究表明，大部分的气管旁含气囊肿为气管憩室［6-7］。对于PTAC的发病原因有许多推测，有研究［1-3］提出PTAC与肺气肿的关系，Goo等［1］认为PTAC的发生与阻塞性肺疾病和肺气肿所造成的呼气压力增加有关，呼气压力增高导致气管右后壁变薄变弱。Buterbaugh等［2］和Cheng H-M等［3］的研究未发现肺气肿与PTAC有关。PTAC与肺气肿的关系尚存争议。在日常实践中，在CT图像上可发现PTAC。但是国内报道PTAC的文献并不多。而且PTAC与肺气肿的关系尚不确定。本研究的目的是探讨PTAC的发病率和CT图像上的特点以及与肺气肿的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料 纳入自2014年4月15日至9月15日1058例患者，其中男647例，女411例；＜20岁23例，20～30岁46例，31～40岁50例，41～50岁132例，51～60岁222例，61～70岁234例，71～80岁244例，＞80岁107例（见表1）。

1.2 胸部CT检查和CT图像分析 全部病例均行胸部常规CT扫描，CT图像由GELightspee16排螺旋CT扫描获得，所有图像存储于PACS系统上，层厚5mm、7.5mm，还有1mm薄层图像和重建图像。CT图像均通过肺窗（窗宽1600Hu，窗位-600Hu）和纵隔窗（窗宽350Hu，窗位40Hu）观察。由有经验的放射科医生回顾性分析CT图像，诊断结果由所有医生一致确定。所有图像均通过轴位、冠状位和矢状位重建图像检测PTAC。测量PTAC的大小，观察形态和是否可见与气管相通，PTAC的大小为轴位图像的肺窗的最大径，形态通过冠状位图像观察，部分图像进行3D重建来观察PTAC形状，是否气管相通在所有CT图像的肺窗上观察。肺气肿在CT厚层及薄层图像上观察。

1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0 统计软件。PTAC和非PTAC人群中肺气肿的发生率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

气管旁含气囊肿在各个年龄段的发病率见表1。53%的PTAC患者可见与气管相通（见图1）。48例（69.6%）PTAC最 大 径 为3～15mm，35例（48.6%）PTAC的上下径线最大。除此之外，多数较大的PTAC呈现分叶状的外观，并且囊内可见线状分隔（见图2）。在1058例患者中，191例（18.1%）患有肺气肿，男175例，女16例，肺气肿的性别差异显著（P＜0.01）。PTAC中有9例（12.9%）患有肺气肿，63例（87.1%）PTAC未合并肺气肿，PTAC的肺气肿发生率与非PTAC肺气肿的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。

表1 气管旁含气囊肿在各个年龄段的发病率

图1 胸部CT轴位图像和矢状位重建CT图像显示气管右后方的含气囊肿，上下径大，其内可见分隔，并可见与气管相通

图2 3D图像显示气管旁含气囊肿位于气管右侧，呈现分叶状外观，其内可见分隔

表2 PTAC患者与非PTAC患者的肺气肿发病率比较（n）

3 讨论

PTAC的病因尚不清楚，研究表明大部分的PTAC为气管憩室［6-7］。影像学上PTAC在CT多为1～2cm含气低密度影，绝大多数位于C7-T2水平的气管右后方，形态上呈圆形、卵圆形或分叶状，部分病灶内可见分隔，PTAC位于气管右后方可能是与气管右后方缺乏食管的支撑有关。本研究中PTAC的大小在轴位图像上从3～15mm，38例（53%）PTAC显示与气管相通。Goo等［1］报道PTAC 5～20mm，8%与气管相通，Buterbaugh等［2］1～10mm，34.6%与气管相通，本资料显示PTAC与气管相通的比例明显增加，与其差异在于图像更薄和较高的CT空间分辨率。PTAC与气管相通的比例增大，以及与气管的密切位置关系，均支持了PTAC是气管起源的观点。由于PTAC特殊的位置以及气管的密切关系，CT图像上较容易诊断。

PTAC在日常胸部CT上比较常见，大部分患者无症状为偶然发现，一般不需要外科治疗。大多数临床医生支气管镜检查作为治疗的一种手段［6，8］。然而，研究发现纤维支气管镜有时不能观察到憩室与气管的开口［8］。

在日常工作中，PTAC在普通人群中并不少见。Goo等［1］报道PTAC的发病率为2%和Buterbaugh等［2］报道PTAC的发病率为3.7%。然而本研究中PTAC的发病率更高，为6.8%，表明PTAC相当常见。发病率的增高可能是因为CT技术的进步，CT图像更薄和CT图像空间分辨率的提高，而不是真实的发病率增高。在本研究中，女性患者的发病率比男性患者发病率略高，在Buterbaugh等［2］和Cheng H-M等［3］的研究中，也得出了类似的结论。这些研究结果表明PTAC有女性好发的倾向。

Buterbaugh等［2］认为PTAC与外伤无关。本资料中所有病例均无外伤史，无皮下气肿、气胸以及纵隔气肿。因此，作者也认为PTAC与外伤无关。且PTAC最高发病率于51～60岁，表明PTAC为先天性的可能性不大。

另外，本资料中男性的肺气肿发病率显著高于女性（P＜0.05），而PTAC在女性的发病率略高，而PTAC患者的肺气肿发病率低，为12.9%，并且与非PTAC人群并无显著差异（P＞0.05），表明PTAC与肺气肿的关系不大。Buterbaugh等［2］和Cheng HM等［3］的研究也表明PTAC与肺气肿无关。

综上所述，PTAC在日常的胸部CT扫描中很常见。PTAC略好发于女性患者，并经常发生于50+岁的患者，PTAC经常位于胸廓入口的气管右后方，3～15mm大小多见，上下径线大，PTAC与肺气肿和外伤无确切关系。