新旧产程标准对子痫前期孕妇的诊疗影响分析

朱雨英

子痫前期（Preeclampsia）是妊娠期高血压疾病的一种，以高血压伴随尿蛋白或靶器官损害为表现，发病率为4%～8%［1］。子痫前期严重影响母婴健康，可能引发脑血管意外、子痫、重度高血压不可控制、胎盘早剥和胎死宫内等并发症，甚至可能导致产妇死亡。为了降低孕产妇和围生儿的发病率和病死率，必须做好产程管理工作。Friedman产程图自1954年使用以来，在临床已经使用多年，但是随着时代的发展，孕妇生育年龄、胎儿发育情况等都已经发生了改变，Friedman产程标准已经不能够完全适应现在情况。在2014年，中华医学会妇产科分会提出了《新产程标准和处理专家共识》，旨在产程管理时为临床医师提供新的处理理念，在确保母婴安全的前提下，促进自然分娩。目前新产程标准的应用研究多集中于健康孕妇，对子痫前期孕妇研究较少。本资料探讨了新旧产程对子痫前期孕妇和围产儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月间本院产科收治的127例子痫前期产妇为观察对象，采用随机数字表法分为新产程组（62例）和旧产程组（65例）。纳入标准：（1）根据中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》版的诊断标准［2］，确诊为子痫前期；（2）在妊娠15周或之前在本院建卡、定期产检并在本院分娩；（3）临床资料完善，且签署实验知情同意书。排除标准：（1）合并其他妊娠期并发症。新产程组与旧产程组的一般情况比较见表1，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项目已通过本院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般情况比较（x±s）

1.2 方法 新产程组以中华医学会妇产科学分会产科学组发布的新产程标准和专家共识（2014版）为标准处理产程［3］：（1）潜伏期延长不作为剖宫产的指征，在排除头盆不称和怀疑胎窘的情况后，缓慢但是有进展的第一产程也不作为剖宫产指征；（2）以宫口扩张6cm作为进入活跃期标志，活跃期停滞的标准：宫口扩张≥6cm后，在宫缩正常情况下，宫口停止扩张≥4h，为剖宫产指征；（3）第二产程中第二产程延长标准：未经镇痛分娩情况下，初产妇产程＞3h无进展或经产妇产程＞2h无进展。旧产程组按照传统的Friedman产程管理方法。记录两组产妇的潜伏期、第一产程、第二产程和第三产程时间，分娩方式、分娩并发症发生情况和新生儿情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新旧产程指导的产妇产程时间比较 见表2。

表2 两组产妇各个产程时间比较（x±s）

2.2 两组产妇的分娩方式比较 见表3。

表3 两组产妇的分娩方式比较［n（%）］

2.3 两组母婴并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组母婴并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

子痫前期是妊娠期常见并发症之一，以高血压、蛋白尿和浮肿为主要临床表现，可能导致严重的母婴并发症，也是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一［4］。子痫前期孕妇分娩时，头痛、宫缩等会导致血压升高，病情加重；同时胎儿也易出现宫内生长受限，围生儿并发症的概率较正常升高，因此对子痫前期患者的产程管理具有重要意义。Friedman产程图是沿用多年的产程标准，但是随着孕产妇的特征变化和临床技术及研究方法的改进，Friedman产程图的局限性和定义的模糊，已引起了诸多学者的质疑，认为Friedman产程标准导致了不必要的医疗干预［5］。

中华医学会妇产科分会结合我国临床情况，于2014年提出了新产程管理标准。近年的临床研究表明，在使用新产程标准后，由于新产程对产程时限管理较为宽松，因此自然分娩率上升，会阴侧切率下降，同时第一产程、第二产程和总产程时间均有延长；同时由于产程进展缓慢，产后出血率增加；但是新生儿结局良好，并发症出生率增加［6-8］。但是绝大多数研究均是基于健康孕妇人群的研究，针对妊娠期并发症产妇的研究较少。本研究选择了子痫前期产妇进行研究，研究中新产程组比旧产程组第一产程时间延长，第二产程长于旧产程组，但差异无统计学意义；剖宫产率和干预措施使用率均有所下降；新生儿结局无明显差异，与此前研究成果基本符合。但是产后出血率两组间也无显著差异，可能是由于对于子痫前期孕妇，在处理中为了避免孕妇血压升高病情加重，对分娩时间控制较为严格；也有可能是因为病例数较少，导致的研究偏差。

综上所述，对子痫前期孕妇，采用新产程管理标准，能够有效降低剖宫产率、产钳和催产素的使用率。但是对子痫前期孕妇，应注意产程延长可能导致的子痫前期患者病情加重的问题，一旦出现血压升高，仍须尽快结束妊娠。如果要进一步整理总结适用于子痫前期孕妇的新产程管理标准，还需进一步的随机大样本研究。