不同年龄结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者甲状腺超声特征对比分析

周可荷 陈方红 周海萍

结节性甲状腺肿属于临床常见的一种甲状腺良性病变，其在成人群体中的发病率达4%～10%［1］。甲状腺癌主要指甲状腺上皮细胞出现的恶性肿瘤，而结节性甲状腺肿的持续发展、恶化是导致其发病的主要原因。相关调查资料显示［2］，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌在近年来的发病率呈现逐年升高趋势，已经达到7%～17%。有关研究发现［3］，引起结节性甲状腺肿恶变的原因之一为年龄，相比于单纯结节甲状腺肿患者，结节性甲状腺合并甲状腺癌患者的发病年龄明显较小。本文分析并比较不同年龄结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者甲状腺超声特征。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年8月至2018年3月本院甲状腺肿合并甲状腺癌患者96例，其中男15例，女81例，患者年龄21～80岁，平均年龄（54.8±6.2）岁。甲状腺病灶158处，其中滤泡细胞癌病灶35处、鳞癌病灶8处、髓样癌病灶5处、乳头状癌病灶25处、结节性甲状腺肿病灶85处。体格检查：65例可触及结节，其中结节触摸有痛感14例，结节质韧54例，结节质硬6例；12例伴颈部淋巴结肿大。按照不同年龄分为甲组（20～40岁）、乙组（＞40～60岁）和丙组（＞60～80岁），每组各32例。

1.2 方法 所有患者在入院后均予以二维超声扫描、多普勒超声等甲状腺彩超检查，具体操作：二维超声借助HITACHI Preirus型号的超声诊断仪，对甲状腺病灶具体边界情况、数目、大小以及位置进行观察和确定，同时明确钙化、囊变、回声均匀速度、强度等相关声像图特征信息。通过HITACHI Preirus彩色多普勒超声诊断仪对患者甲状腺病灶内部血流以及周围血流等进行观察，并以血流情况分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种类型，Ⅰ型指无血流信号；Ⅱ型指周边具有丰富的血流信号，结节中血流信号并不多；Ⅲ型指内部血流呈现丰富状态，但周边血流信号并不多。

1.3 观察指标 观察三组Ⅲ型血流、钙化、回声、阻力指数（RI）、平均收缩期流速（SPV）等超声声像图特征。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件。计量资料以（s）表示，组间比较用t检验；计数资料以%表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组病灶钙化情况比较 见表1。

表1 三组病灶钙化情况比较［n（%）］

2.2 三组病灶回声比较 见表2。

表2 三组病灶回声情况比较［n（%）］

2.3 三组病灶Ⅲ型血流比例及RI、SPV比较 见表3。

表3 三组病灶Ⅲ型血流比例及RI、SPV比较（s）

表3 三组病灶Ⅲ型血流比例及RI、SPV比较（s）

注：与乙组、丙组比较，*P＜0.05；与丙组比较，#P＜0.05

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3 讨论

结节性甲状腺肿主要是在单纯弥漫性甲状腺肿基础上逐渐发展形成的，其是弥漫性甲状腺肿进入晚期阶段的典型表现，亦是引起甲状腺癌的一种高危病因。文献报道［4］，对切除的结节性甲状腺肿标本进行分析，合并甲状腺癌比例达4%～17%，另有研究证实［5］，排除激素水平、碘摄入量、放射线照射、遗传因素等其它原因，年龄也会在一定程度上促使结节性甲状腺肿向甲状腺癌发展。患者年龄不断增加的过程中，体内甲状腺激素明显减少或处于相对不足的状态，垂体分泌过多的TSH，在持续或反复增生的影响下，甲状腺不均匀明显增加，并会出现结节样变，使病变进展明显加重。曾有研究学者［6］提出，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者中，与其它年龄段比较，20～40岁者最易发病。

目前临床主要采用超声检查的方式为甲状腺结节性疾病进行诊断。因甲状腺结节内癌变发展呈现缓慢性，再加上病灶较小，检查过程漏诊、误诊率较高［7］。因此，需要对不同年龄段结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者表现出的不同的甲状腺超声特征进行观察和了解，以便为患者作出早期诊断。甲状腺结节的钙化情况、回声情况以及结节内部、周围血流状态与结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的发生存在密切关系。甲状腺癌的显著性特点为细胞大、间质少，超声检查过程中回声反射并不强，多表现出低回声的声像图，是对恶性病灶进行判断的重要因素［8］。本资料结果显示，甲组甲状腺病灶低回声率相比于乙组、丙组明显升高，年龄60～80岁的患者因自身原因或者诊断原因导致存在无回声或者混合回声现象。20～40岁年龄段的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的病灶低回声率较高，检出率较高。

甲状腺结节微小钙化属于甲状腺癌患者的一种特异性表现，其中粗钙化结节中恶变的可能性达10%～20%，与恶性肿瘤发病过程中，乳头尖端血液供应不足、增生等存在直接关系，且与局灶性机化、钙盐沉积、梗死具有密切关联［9］。本资料中甲组微小钙化率明显高于丙组、乙组，表明20～40岁年龄段的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的病灶微小钙化发生率较高。另外，甲组患者的Ⅲ型血流比例、RI值、SPV值均比另外两组升高，提示20～40岁年龄段的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的Ⅲ型血流比例较高，且内部血流异常丰富。