延续性护理干预对老年糖尿病患者疾病转归的影响

李东波 王飞 夏砚

糖尿病是一种发病率高、进展慢、致残、致死率高的慢性代谢性疾病［1］。目前，我国约有糖尿病患者9240万例，居全球之首，且50%为＞60岁人群，严重影响老年人的生活质量，其并发症是致死致残的主要原因［2］。延续性护理是近年来被国内外广泛应用的一种新型护理模式，通过一系列协调性与连续性的护理运动，利用信息工具，电话、视频、家访，保证患者在不同或者相同健康照护场所内获得照顾，建立护士与患者及家属之间的紧密联系，有效解决患者在不同医疗机构间的转化期存在的问题和需求，能巩固老年糖尿病患者疗效、改善预后，提高生活质量［3］。本文探讨延续性护理干预对老年糖尿病患者疾病转归及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年7月至2018年8月本院糖尿病患者105例，诊断标准符合中国糖尿病协会制定的临床诊断标准。纳入标准：≥初中文化水平；既往无精神障碍史，可自由交流和沟通；有一定的生活自理能力，意识清晰；所有患者（或患者直系亲属）均签署知情同意书。排除标准：合并其他并发症，如感染、酮症酸中毒等；心、肝、肾功能异常；恶性肿瘤；精神、神经疾病患者。其中男53例，女52例；年龄66～79岁，平均（73.14±3.19）岁。病程2.6～18.9年，平均（9.43±2.14）年。空腹血糖（FPG）7.2～18.4mmol/L，平均（9.3±2.11） mmol/L；餐后 2h 血糖（2h PG）11.2～26.1mmol/L，平均（13.7±3.41）mmol/L。随机分成干预组52例与对照组53例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较（s）

表1 两组患者一般资料比较（s）

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1.2 方法 （1）对照组：接受院内常规的糖尿病护理干预，出院前1d，患者接受常规护理健康教育；出院后不接受任何的护理干预。（2）干预组：在常规护理干预的基础上给予延续护理服务，以电话随访、家庭随访的方式开展。具体方法为：给予饮食、运动、用药干预、健康教育干预。饮食干预原则为能量补充适当，辅以蛋白质、维生素、矿物质和微量元素，具体为碳水化合物适量摄入，水果蔬菜为辅，控制总热量的摄入，避免食入高能量食品，此外食品应该采用健康的烹饪方式。运动以有氧运动为主，强度应该适中，运动应持续较长时间，运动时间30～60min/次，3～5d/周，如游泳、慢跑 、跳绳、做操、篮球、乒乓球、羽毛球、室内健身以及跑步等，并嘱患者运动时随身携带饼干、糖果等，谨防低血糖的发生。用药指导：使患者及家属充分认识到糖尿病是终身性疾病，需终生治疗，督促患者按时服用降糖药物或注射胰岛素，教会患者注射胰岛素及根据血糖情况调整胰岛素用量的方法。健康教育干预采取集中授课2次，讲述糖尿病的危害以及如何治疗糖尿病，合理膳食、科学锻炼及药物指导等知识的学习，同时发行有关糖尿病知识小册子进行宣传教育，提倡健康的生活方式，讲解糖尿病相关知识、饮食控制及运动在血糖控制中的重要性及注意事项，并向患者介绍一些能够积极、有效控制血糖患者的实例，增强其战胜疾病的信心。

1.3 指标评定 12个月后分别测定两组患者FPG、2hPG、Hb A1c、BMI、AST、ALT，同时记录患者糖尿病患者疾病转归及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用Epidata、SPSS19.0统计软件。计量资料以（s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FPG、2h PG、HbA1c、BMI、AST、ALT的比较 见表2。

表2 两组患者FPG、2h PG、Hb A1c、BMI、AST、ALT比较（s）

注:与对照组比较，*P＜0.05

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2.2 两组患者糖尿病转归比较 对照组血糖正常25例，进展为2型27例；干预组血糖正常42例，进展为2型11例，差异有统计学意义（χ2=11.02，P＜0.05）。

2.3 两组患者不良情况发生比较 对照组发生低血糖6例，皮疹2例，腹泻2例，其他不良情况3例；不良反应发生率25%。干预组低血糖1例，皮疹1例，其他不良情况1例，不良反应发生率5.7%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.60，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征。糖尿病并发症包括心脑血管疾病、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等，其致残、致死率较高，严重影响患者的身心健康和生活质量；同时糖尿病为社会、家庭带来沉重的经济负担［4］。

延续性护理是指随着时间的推移和地点的变换，患者接受连贯医疗照护。延续护理具有信息的延续、管理的延续和关系的延续三大特点［5］。延续护理模式由五个部分参与：照护者、需求者、访问类型、信息基础和延续的环境，照护者包括医师、理疗师、护士、助理护士、社会工作者等；需求者包括：患者、家庭成员和社区；访问类型有直接访问和间接访问两种；知识基础包括所用药物记录、录音或电脑记录等；延续的环境有实施的时长、地点、参与人员间的关系、实施形式等［6］。

本资料结果显示，干预组老年患者采取饮食护理、运动护理、用药指导等完整延续性护理模式，并经过长达12个月的电话、家庭随访及定期来院复诊，12个月后发现干预组患者的FPG、2h PG、Hb A1c低于对照组。良好的血糖控制是减少糖尿病并发症发生、 发展的关键，是糖尿病患者治疗的主要目标［7］。在血糖控制指标中，糖化血红蛋白能较稳定的反映患者近3个月的血糖水平，是判断患者血糖控制的金标准［8］。本资料结果显示，干预组出院后经延续护理干预后，其FBG、2h PG 和 HbA1c 均有不同程度的降低，表明延续护理可使老年糖尿病患者持续的保持良好的血糖控制水平。其原因主要是由于延续护理可以保证患者护理干预的完整性和连续性，有效促使老年糖尿病患者建立健康饮食行为、规律运动锻炼和用药习惯。而患者的饮食、 运动及用药是血糖控制的重要影响因素，其中健康的饮食行为是糖尿病治疗的重要基础，可以减轻胰岛β细胞的负荷，有利于促进血糖水平的控制［9］。

综上所述，延续性护理模式能控制患者血糖水平，缓解临床症状，降低并发症的发生，显著提高患者生活质量。