枣核消化道嵌顿的临床特征及影像学分析

傅颖颖 戴简吉 胡节文 盛能洲 楼国威 于继锋

大枣由于富含维生素、蛋白质、纤维素、钙和铁等物质，受到大家喜爱。近年来，误吞枣核导致其嵌顿于消化道就诊的患者逐渐增多。由于枣核两端尖锐，发生嵌顿后患者疼痛，穿孔引发感染症状较突出，嵌顿的枣核很难自行排出消化道。本文回顾性分析2015年1月至2018年1月枣核嵌顿29例患者的临床及影像特征，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 29例患者中，男4例，女25例；年龄30～90岁，其中＞60岁的18例。食管嵌顿19例，嵌顿时间20min～10d，均有明确误吞枣核史，吞咽困难，疼痛感明显。肠道嵌顿10例，嵌顿时间4～10d，误吞枣核病史不明，以下腹疼痛，感染征象明显。嵌顿部位：食管嵌顿19例患者中，C6-T1水平18例；T4水平1例。肠道嵌顿10例患者中，乙状结肠4例，降结肠3例，回盲部2例，空肠1例。

1.2 影像特征 枣核呈两端尖锐长梭形，长约22～25mm，周围高密度影中心含脂肪密度，边界清。食管嵌顿患者枣核左右方向横行于食管，两端刺破食管壁，食管壁模糊，周围可见渗出（见图1）。肠道嵌顿患者9例枣核垂直于肠管，一端刺破肠壁，邻近腹腔有少量游离气体及感染渗出液（见图2）；1例枣核平行肠道，未刺破肠壁，随访枣核经大便排出体外。

1.3 治疗结果 食管嵌顿19例患者经胃镜取出，食管壁均有刺破，治疗好转后出院。肠道嵌顿10例患者中，9例经外科手术取出，感染征象均明显；1例经大便排出。

图1 枣核食管嵌顿CT影像

图2 枣核肠道嵌顿CT影像

2 讨论

本资料女性患者明显多于男性，老年患者多见，＞60岁患者占61%。老年人牙齿脱落，咀嚼功能差，口内感觉不灵敏，误吞枣核易嵌顿。枣核嵌顿于食管上段多见，占62%，与相关文献报道一致［1］。食管入口处及以下是食管最狭窄的部分，且肌肉较发达，较食管的其他生理性狭窄更易嵌顿［2］。枣核嵌顿食管易穿破食管壁，枣核两端尖锐，较易刺破食管壁，加之当枣核嵌顿后，再次下咽食团给枣核压力使之更加深入刺入管壁，疼痛、吞咽困难明显，病史均较短。枣核嵌顿肠道者病史相对食管嵌顿长［3］，老年人多见，临床以腹痛、感染征象严重就诊。老年人，肠壁相对其他年龄段人群而言薄弱，且易出现肠蠕动异常，枣核穿破肠壁出现腹膜炎，局部脓肿形成。枣核嵌顿肠道易漏诊、误诊。肠道嵌顿患者病史长，老年多见，误吞异物史不祥，多以腹痛、感染就医。枣核周围密度较高易与粪石混淆，但影像上追踪层面均能观察到两端尖的梭形的高密度影，中心均可见脂肪密度，再追问病史，应该可以明确诊断。

枣核嵌顿为消化道常见急症之一，尤其是两端较长且尖锐者，如就诊不及时，常会导致穿孔、腹膜炎等严重并发症，严重者危及生命［4］。在进食前和加工相关产品时预先取出枣核，将降低嵌顿发生率。一旦误吞枣核要及时就诊，取出枣核［5］。老年人，特别是病史不明的，影像学上可见典型的枣核形状，周围致密影中心含脂肪密度；局部肠壁周围渗出、可见小气泡或周围脓肿形成，要及早作出明确诊断，病患能及时得到正确治疗，尽可能减少并发症。