二胎护士选择终止妊娠心理体验的质性研究

胡杨倩 沈翠珍 任菡霖 杨幼芬 管红

二胎妊娠的护士比普通孕妇承受更为严重的精神压力和职业风险［1］，较多护士表示无生育二胎的意愿［2］。近几年孕期护士的健康问题引起广泛的关注，本研究采用半结构式访谈的方法，旨在全面了解临床一线护士的生育意愿，即面对怀上二胎，最终选择终止妊娠的考虑因素、真实感受和心理体验，为减轻二胎孕期护士的身心压力、提高“二胎”护士的生育愿意提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用目的抽样法，选择2017年2月至8月宁波市两家三级甲等医院的14名选择终止二胎妊娠后1d的在编护士。纳入标准：（1）正式在编的临床护士。（2）选择终止妊娠第二胎，且在妊娠12周内的宫内活胎。（3）知情同意并自愿参加。访谈样本量按照资料“饱和”的原则确定，即当资料分析时无新的主题出现，认为资料达到饱和。最终访谈14名护士，其中护师4，主管护师9，副主任护师1名。

1.2 方法 （1）资料的收集：采用半结构式回顾性访谈形式收集资料。访谈前先与符合条件的受访者沟通，向其说明研究目的、方法、内容及访谈持续时间。告知受访者保密原则，以编码代替受访者姓名，承诺隐私保护及访谈资料仅用于本研究，就访谈全过程进行录音征求受访者的同意，获得受访者的同意并签署知情同意书。由于人工流产或药物流产后，受访者需要休养，访谈地点选择在受访者家中的床旁，访谈时间选在流产后的第2天上午或者下午。整个访谈全程同步录音，边仔细倾听边仔细观察受访者的情感、表情变化和肢体语言，做好笔录。根据研究目的、制订访谈提纲，访谈主要围绕以下问题展开：您介意聊聊流产这个话题吗？您对于家庭生活的规划是怎样的？您目前的生活质量如何？您得知自己怀上二胎时，您的心理感受如何？您决定选择流产的考虑因素是什么？您觉得哪个或哪几个是较为关键或决定性因素？您还希望获得哪些帮助和支持？在访谈过程中运用Minichiello等［3］提出的刺探和引导的方法，使受访者更深入地表达出自己的思想、感受、担忧等，但研究者不主导会谈的内容和方向。根据访谈提纲的指引和受访者的实际情况，对提问顺序和方式做灵活调整，在深入会谈时，研究者尽量做到避免对相关情景的诱导，避免研究者个人的价值观影响现象的理解和推理解释，同时对有价值的问题适当追问，不对受访者施加任何干预或诱导，对受访者的任何语言予以尊重，不予评判。每位访谈时间约30～45min［4］。（2）资料的整理和分析：访谈结束后24h内及时整理访谈笔记，并将录音逐字逐句整理记录，同一份资料由2名研究者分别分析，并将结果加以比对。提炼主题：仔细阅读所有的访谈资料；分析提取出有重要意义的陈述；将反复出现的有意义的观点进行编码；对编码后的观点进行汇集；写出详细完整的描述；辨别出相似的观点，升华出主题概念；返回受访者处求证。研究者对资料分析的结果进行归纳总结，并穿插自己的观点，最终得到本次研究的主题。

2 结果

2.1 复杂的心理体验 （1）不舍与纠结并存：所有受访者均明确表示自己不舍得，曾纠结是否保留二胎要不要生下来，甚至多名受访者表示有轻度的焦虑。（2）对长子女和家人的愧疚：护士大多较忙，双方父母是孩子的主要照顾者，甚至2例受访者表示孩子是长年由保姆照顾，大多数受访者均表示对长子女和其照顾者有所愧疚。（3）照护两个孩子的信心不足。

2.2 担心自身、家人与二胎宝宝的健康 （1）自己和家人的身体和年龄不能承受，尤其年纪较大的受访者对健康的顾虑较多。（2）担忧二胎宝宝的健康。

2.3 来自职业和职业规划的压力 （1）无自主可支配的时间。（2）工作精神压力过大。（3）工作劳动强度过大。（4）近期有职业规划：有4位受访者提及这个因素，不过其中3位表示这不是选择流产的决定性因素。

2.4 缺乏家庭和社会支持（1）家庭其他成员角色缺位：这个问题在本次采访中比较突出，可能是因为护士本身工作劳动强度和精神压力都较大，因此对配偶是否能履行义务，能否分担家庭和生活的重担，扮演好父亲的角色有较高的要求。（2）家人对于二胎的支持不够：绝大多数受访者表示，做出这个决定与家人沟通协商，甚至开过家庭会议之后的结果。（3）经济能力不足以负担两个孩子：几乎所有的受访者均提及。（4）医疗单位给予的支持不足：护士人员不足基本上是国内所有公立医院存在的一个问题，因此医院管理层对于二胎怀孕的护士很难提供足够的帮助。

3 讨论

3.1 重视二胎护士的身心健康 访谈时发现，多位受访者都表示存在不同程度的焦虑和身体不适的问题。有研究显示，国内临床一线妊娠护士的焦虑分值高于国内常模值［5］，二胎护士更是普遍存在焦虑情绪［6］，护士职业疲惫感及不良情绪的增加［7］。国外研究表明，工作中承受较高的压力与妊娠期焦虑值呈正相关［8］，这与本研究结果一致。而在身体状况方面，护士职业的特殊性对生理健康有较大影响，几乎所有的受访者均表示身体出现不适或疾病。郑爱英［9］等研究结果显示，护士常见的慢性病及影响生理健康问题排序前3位依次是：不良妊娠人工流产、睡眠障碍和慢性胃炎，几乎均与职业相关，二胎护士则是兼具工作、育儿、再次怀孕三重压力，身体状况更应该得到护理管理层的重视和关怀，同时护士应注意自身的调节，劳逸结合，减少和预防慢性病和影响健康问题发生。有2名受访者提到，因工作中发生职业暴露的风险，无法预测是否会对二胎宝宝产生影响，因此，选择终止妊娠。二胎护士在工作中做好自身防护，一旦发生职业暴露，立即处理并尽早上报，护理管理层者也应加大对护士职业防护的支持度，发生问题立即处理，并给予一定的人文关怀。

3.2 给予二胎护士广泛而持久的支持 （1）本资料显示，多数受访者均表示家庭状况是二胎护士最终选择终止妊娠的重要因素，其中主要包括家庭其他成员的态度以及是否有人抚养长子女和二胎宝宝，尤其是养育长子女过程中是否有丈夫的参与和帮助。其他因素包括是否有时间和精力照顾二胎宝宝及长子女的性别是否为男孩。有研究表明［10］，第一胎若为男孩的家庭，二胎的生育意愿更低。4例受访者表示，终止二胎的决定性因素就是丈夫角色的缺位，“丧偶式”婚姻已经变得越来越多见。即便有双方的父母帮忙抚养或照看长子女，也不能完全代替父亲或丈夫的角色，只会加重母亲对于长子女的愧疚和对婚姻关系的不满，甚至影响夫妻感情和子女的健康成长。对于二胎孕妇，丈夫的支持显得尤为重要，如可以将配偶列入围生期保健体系中，并深入探索其心理，给予一定的心理疏导和思想教育，使其更好的履行职责，在生活过程中给予长子女更多的关怀，给予二胎妻子更多的关心和照顾，构建夫妻相互支持、共同分担新型生育文化，减少妻子的负面情绪，增加幸福感，提高二胎的生育意愿。（2）职业本身也是二胎护士选择终止妊娠的重要因素。护理工作长期是超负荷的体力和紧张的脑力劳动，尤其是在二胎政策全面开放之后，同一个科室里怀孕护士的人数增加，而医院护理人员配置又相对不足［11］，给医院管理者带来压力，二胎护士较难得到特殊的照顾，怀孕的同时要照顾长子女，还要轮班和值夜班，承受怀孕期间各种疲惫不适，作息不规律甚至睡眠剥夺的情况下还要完成琐碎繁重、强度较大又相对单调枯燥的工作。丁桂兰等［12］研究显示，医院管理层及护士长均应当重视二胎政策下人力资源不足带来的工作压力和挑战，用“以人为本”的现代管理理念［13］，全面考虑护理人力资源调配的问题，提高护士工作满意度和护理质量。如可以返聘有精力和经验的退休护士、动态调配在岗护士的工作等。并从二胎护士的实际身体状况考虑给予一定的岗位调动和帮助，比如暂时调离高强度压力大的科室，如神经外科，或是易产生各种矛盾或纠纷的科室，如急诊科。在日渐紧张的医患关系下，患者对护理的要求不断提高，让护士承受着巨大的心理压力，尤其是怀孕护士，无形的压力使其长期处于高度的心理应激状态。其中有一名受访者提到某三甲医院孕妇护士被砍伤的问题，这个不仅需要医院完善安保制度和加强安全管理，同时也要加强法制和正确的社会导向，给护士一个公正的社会评价和安全的职业坏境，这需要全社会多方面的努力。（3）多数受访者表示，社会经济状况也是他们考虑的一个重要因素，尤其是经济压力。汤兆云等［14］研究显示，经济状况与生育意愿之间存在着一定的关系。护士并非高薪行业，在城市抚养、教育孩子的成本较高，生育二胎必然要增加各种开支，降低生活质量，给家庭带来不小的经济负担。这个需要管理层在绩效改革过程中，为护士争取合理的福利待遇，提高收入，同时社会给予二胎家庭更多政策上的支持和经济上的倾斜。有3例受访者表示，自身和二胎宝宝的身体状况是她们考虑的主要因素，这需要加强围生期孕妇及胎儿的保健工作，提高诊断和医疗水平，提高缺陷和畸形的检出率，降低生育风险［15-16］。