人格和应激对肠易激综合征患者心理弹性的影响

吴翠丽 甘娜* 龚美玲 李莎莎

肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是临床上好发于中青年的一种常见功能紊乱性肠病。IBS患者不仅躯体症状重，由于其疾病特点也导致患者焦虑抑郁等精神心理疾病较严重。应激是指机体受到内外环境刺激后，为维持机体内环境平衡稳定而产生的适应性应答反应。由于个体的性格、对事物的应对方式存在不同，导致面对相同的应激，个体的反应不完全相同的结果。大部分人在应激后一般均能逐渐恢复并适应良好，这种面对丧失、逆境、灾难等困难时刻能有效地应对和适应的能力称为心理弹性，心理弹性是心理健康的重要评价指标之一。本研究主要探讨主观应激、人格对IBS患者心理弹性的影响，揭示其影响因素，将对提升IBS患者的心理健康有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用横断面现况调查方法，依次纳入2017年1月至2018年6月在本院消化内科就诊的IBS患者。IBS诊断标准符合罗马Ш标准，临床上以大便习惯改变不同分为两种类型：以便秘为主要表现者为IBS-便秘型（C-IBS）；以腹泻为主要表现者为IBS-腹泻（D-IBS）［1］。所有入选患者均得到患者本人或监护人同意并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肺、肾、中枢神经系统、内分泌系统或恶性肿瘤等疾病；（2）口服抗焦虑、抑郁等药物治疗者；（3）不能识别或不能理解问卷内容者；（4）拒绝进行该研究者。共119例患者符合以上条件并发放问卷，应答率为90.7%（108/119），所有问卷均按要求填写完毕，收齐问卷后经过仔细检查未发现不合格问卷，故全部问卷均纳入该研究中。本研究经南昌大学第一附属医院伦理委员会审核通过。

1.2 问卷调查 （1）基本信息记录：姓名、性别、年龄、年收入、文化程度等个人基本信息；IBS相关信息：发病年龄、病程、临床表现、用药史、IBS临床症状分型（C-IBS、D-IBS）、肠易激严重程度评分［2］：IBS严重程度主要采用临床症状评分，包括腹痛程度、腹痛频率、腹胀程度、排便习惯满意度和对生活质量的影响5个方面，每个症状以0～100分评估严重程度，分值越高表示症状越重，总分500分（75～174分为轻度 IBS，175～300分为中度 IBS，＞300分为重度 IBS）。（2）主观应激问卷（perceivedstressscale，PSS）（PSS-14版）评估短期主观应激的大小，包括积极、消极2个因子，14个项目，采用0～4级评分方法，0代表“完全不是这样”，4代表“总是这样”。（3）心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）： 包括坚韧性、力量、乐观性3个因子共25个项目，采用0～4级评分方法，0代表“完全不是这样”，4代表“几乎总是这样”。分数越高说明心理弹性越好。（4）艾森克人格问卷（Eysenckpersonalityquestionnaire，EPQ）测量受试者个性特征，包括神经质量表、掩饰性量表、内外向量表和精神质量表，内外向指标分值越高表示越外向，神经质指标分值越高表示情绪越不稳定。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。连续型变量行正态性检验，正态分布数据以（x±s）表示，相关性分析采用Pearson相关系数；非正态分布数据以M（P25，P75）表示，组间比较采用秩和检验进行单因素分析并进行Spearman相关分析；分类型变量以χ2检验行单因素分析。多因素分析采用二分类logistic回归法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 纳入的108例问卷合格IBS患者中，男64例（59.3%），女44例（40.7%）；汉族105例（97.2%），少数民族3例（2.8%）；＜大专文化程度57例（52.8%），≥大专文化程度51例（47.2%）；家庭年收入＜6万元（低收入）21例（19.4%），6～20万元（中等收入）78例（72.3%），＞20万（高收入）9例（8.3%）。纳入108例患者中位年龄为31岁，年龄范围16～71岁；IBS中位病程1.2年，病程范围0.1～14年。IBS临床症状分型：C-IBS 64例（59.3%）、D-IBS44例（40.7%）。肠易激严重程度评分：轻度IBS30例（27.8%）；中度IBS例54例（50.0%）；重度IBS例24例（22.2%）。

2.2 IBS患者主观应激（PSS）、人格（EPQ）及心理弹性（CD-RISC）问卷得分 PSS得分在本组患者中为22（17，32）分；EPQ外向性本组BIS患者中得分为13（10，15）分，神经质得分为5（4，6）分，精神质得分为14（9，16）分，掩饰性得分为9（6，12）分；CD-RISC本研究中BIS患者得分为57（51，63）分，其中坚韧性得分为32（26，35）分、力量得分为16（14，19）分和乐观性9（7，12）分。

2.3 IBS患者PSS、EPQ与心CD-RISC的单因素相关性分析 本组BIS患者单因素相关分析提示，PSS得分、EPQ神经质得分与CD-RISC得分及其3个因子呈显著负相关；EPQ外向性得分与CD-RISC得分及其3个因子呈显著正相关。

2.4 对心理弹性产生影响的其他因素的单因素相关分析 按照本组IBS患者心理弹性总分的中位数为参考，分为心理弹性高分组（CD-RISC总分≥60分）和低分组（CD-RISC总分＜60分），每组各54例。然后进行单因素相关分析，结果显示心理弹性高与收入、文化程度、IBSS评分相关；与性别、年龄及IBS临床症状分型无关。

2.5 心理弹性影响因素的logistic多因素相关分析 Logistic回归分析提示IBS患者心理弹性与主观应激（OR=1.036）、外向性（OR=1.487）、IBSS评分（OR=0.901）和经济收入（OR=6.405）有关。

3 讨论

精神因素和消化道生理功能之间关系密切，研究表明IBS与精神心理障碍的关系密切，是常见的共病率较高的疾病之一。IBS伴随精神心理异常的机制非常复杂，涉及众多方面，目前仍未完全明确。这些因素相互作用，相互影响，导致IBS患者内脏敏感性增高，肠道运动节律改变，肠道黏膜的炎性反应被激活，肠道蠕动和肠道腺体分泌增强，引起诸如腹痛、腹胀、腹泻、腹部不适等一系列临床表现。焦虑、抑郁障碍可能是IBS患者发病的危险因素，而躯体化是影响IBS患者症状严重程度及生活质量的主要因素，表明躯体化与焦虑、抑郁在IBS发生发展中占据重要的地位，一定程度上能影响IBS的治疗效果及预后［3］。

心理弹性是个体适应环境变化、从应激中恢复的能力，心理弹性的高低，反映出个体面对压力和逆境后自我适应、自我恢复能力的高低，与自我效能密切相关。研究表明心理弹性低的人群炎症性肠病的患病风险明显增加，可能与炎症反应及肠道屏障功能改变等有关［4］。心理弹性与IBS的关系目前少见报道，Peter等［5］研究表明予以催眠治疗可以提高IBS患者心理弹性，伴有生活质量的提高，而心理痛苦等负性情绪等明显降低，提示心理弹性与IBS患者的精神躯体症状有一定关系，通过改善IBS患者心理弹性可减轻患者的症状。

本资料结果提示IBS患者心理弹性较差，进一步对IBS患者心理弹性的影响因素进行分析发现：（1）IBSS评分与心理弹性呈显著负相关，IBSS评分越高，心理弹性水平越差，说明IBS这个应激源的应激强度越大，患者心理弹性则越差；而通过综合措施积极干预，IBS患者病情稳定后心理弹性水平将会得到提高。（2）IBS患者主观应激与心理弹性呈负相关，提示心理弹性对主观应激起保护作用。（3）IBS患者心理弹性与经济收入呈显著正相关，经济收入作为社会支持的重要组成部分之一，IBS患者因为治疗效果欠佳，常需反复多次去医院就诊，加重患者的经济负担，这对于低收入人群的影响更加明显，从而导致此类IBS患者心理弹性水平降低；高收入人群因经济压力较轻，将对其心理弹性的影响较轻微。（4）文化程度与心理弹性呈正相关，但是在Logistic回归分析中未观察到相关性，可能因文化程度高可帮助患者对疾病本身有更好的认识，良好的知晓将会使患者更好地调节机体去适应逆境，提高心理弹性水平；同时文化程度高的人群经济条件相对较好，从而间接提高患者心理弹性水平。

综上所述，本研究表明IBS患者心理弹性不仅与IBSS评分有关，还与患者的主观应激、人格和经济收入密切相关。该结果也提示应鼓励患者积极治疗疾病，减少主观应激，减少神经质，均可能提高IBS患者的心理弹性，改善患者的心理躯体症状。今后研究中需要进一步完善社会支持、医保方式、商业保险等对IBS患者心理弹性研究。