中医辨证分型联合西药治疗老年慢性胃炎的临床疗效及对生化指标的影响

杨大珂 陈宁*

慢性胃炎（CG）是一种因各种刺激因素导致胃黏膜表面炎症反应的疾病过程，幽门螺旋杆菌（Hp）在该病的发生发展中起了较大的作用［1-3］。近年来，随着我国人口老龄化问题日益突出，老龄人口不断增加，慢性胃炎已成为老年人群体里常见病之一，故寻求更好的方法防治Hp的感染，提高慢性胃炎的临床治疗效果尤为重要，本文旨在研究中医辨证分型联合西药治疗老年慢性胃炎的疗效及生化指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年4月就诊于本院消化内科的210例老年慢性胃炎患者。男123例，女87例；年龄60～81岁，平均（64.51±3.72）岁；根据中医辨证分为肝胃不和证（1组）、肝胃郁热证（2组）、脾胃虚弱证（3组），每组各70例。每组根据随机数字法分为两小组，各35例，编号分别为1-1、1-2、2-1、2-2、3-1、3-2，其中1-1组、2-1组、3-1组属于实验组，1-2组、2-2组、3-2组属于对照组，各组患者年龄、性别、病程长短等差异均无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。实验步骤符合医学伦理学要求，均已告知患者，并签署知情同意书。纳入标准：（1）具有明显的临床症状：上腹部疼痛或胀满、恶心呕吐、嘈杂吞酸等。（2）内镜结合病理学诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎，未见明显溃疡创面。（3）C13或C14呼气试验阳性。（4）未行规范化的Hp根治治疗［4-8］。排除标准：（1）实验药物过敏。（2）患有癌症、冠心病、肝肾功能不全等不能全程参与实验者。（3）半月内服用质子泵抑制剂、氢离子受体拮抗剂、抗生素及铋剂等药物。

1.2 方法 所有患者均予口服阿莫西林片（500mg/片，哈药集团制药总厂，国药准字H23020941）1片/次，3次/d；口服奥美拉唑肠溶胶囊（20mg/粒，悦康药业集团有限公司，国药准字H20083763）1粒/次，2次/d；口服克拉霉素缓释片（500mg/片，河南福森药业有限公司，国药准字H20061104）1片/次，2次/d；口服枸橼酸铋钾片（0.3g/片，浙江众益制药股份有限公司，国药准字H10920051）1片/次，3次/d。以下组别除西药外，加服中药：1-1组予以柴胡疏肝散加减（柴胡10g、陈皮10g、枳壳15g、芍药15g、香附10g、川芎10g、甘草5g等）；2-1组予以黄连温胆汤加减（半夏10g、陈皮10g、茯苓10g、枳实10g、竹茹15g、黄连6g、大枣3枚、甘草5g等）；3-1组予以香砂六君子汤加减（木香10g、砂仁5g、陈皮6g、半夏10g、党参15g、白术10g、茯苓10g、甘草5g等），水煎取300ml，分早晚温服。以上药物疗程均为14d。

1.3 观察指标 （1）根据患者症状评分，采用积分制：参评症状有上腹部疼痛胀满、嗳腐吞酸、纳食欠佳、大便性状或频率改变4个方面，各分4级，无症状计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。（2）根据胃黏膜组织病理改变评分，采用积分制：参评指标有黏膜炎症、炎症活动度、腺体减少、上皮化生4个方面，各分4级，无症状计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。（3）测量血清胃泌素（GAS）-17及内皮素（ET）-1：在治疗前后抽取患者静脉血1ml，经抗凝、离心处理后，取上层血清，借助全自动酶标仪，采用酶联免疫吸附试验法测量GAS和ET水平。（试剂盒由江苏科特生物技术有限公司提供，使用方法均按照说明书进行）

1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计软件包。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组治疗前后症状评分比较 各组患者治疗后，症状评分明显下降，且实验组症状改善优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各组治疗前后症状评分比较［分，（x±s）］

2.2 各组治疗前后胃黏膜病理学评分比较 见表2。

表2 各组治疗前后胃黏膜病理学评分比较［分，（x±s）］

2.3 两组治疗前后GAS和ET的变化比较 见表3。

表3 两组治疗前后GAS和ET的变化比较（x±s）

3 讨论

慢性胃炎是一种常见的胃黏膜炎性病变，老年人为高发人群之一，其发病与H.phlori感染密切相关，Hp可分泌空泡细胞毒素及相关蛋白，使胃黏膜空泡样改变，腺体分泌增多而数量减少，致胃黏膜炎症难以消退，其次NSAIDS药物刺激，胆汁反流等亦可导致黏膜炎症、腺体减少、上皮化生。根据患者典型症状，并结合胃镜及病理学检查可明确诊断。因此西医治疗重点在根除Hp感染。

中医主要根据胃脘疼痛胀满的症状确定病名，可称“胃脘痛”“痞满”“反酸”“嘈杂”等。该病的发生在胃，与肝、脾两脏密切相关，胃为“六腑”之一，以通为用，以降为顺，脾主运化，肝主疏泻。当外邪、情志、药物、饮食等因素影响时，肝失疏泻，横逆犯脾，脾胃运化失司，升降失常，不通则痛，气滞则胀，气郁津停，津停生痰，日久化瘀化热，加重疼痛与胀满。因此，结合中医辨证可分为：（1）胃脘疼痛不适，两胁胀满难忍，常因情志诱发或加重，舌淡红，苔薄白，脉弦者属肝胃不和证，用柴胡疏肝散加减调和肝脾；（2）脘腹痞满或疼痛，伴有身体困重、大便粘腻、舌红，苔黄腻，脉滑或数者属脾胃湿热证，用黄连温胆汤加减清热化湿；（3）胃脘疼痛以隐痛为主，餐后加重，易疲乏倦怠，四肢欠温，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉弱者属脾胃虚弱者，用香砂六君子汤补益脾胃［14-15］。GAS-17由G细胞分泌，是一种辅助修复胃黏膜的胃肠激素，在胃黏膜损伤及腺体萎缩时，血清含量会明显下降，影响黏膜修复。ET-1是一种可以使血管收缩的物质，调节胃黏膜的血液供应。在该病中，内皮素可进一步降低胃部血流量，减少腺体及黏膜的供血，使胃部保护机制受损，更易加重炎症反应。

本次实验选取的患者均存在H.phlori感染，故西药选取含铋四联方案抗Hp治疗：两种抗生素+PPI+铋剂［9-13］。经西药治疗后，对照组的患者症状明显缓解（P＜0.05），提示根治Hp感染可减轻对胃黏膜的刺激，从病因上治疗慢性胃炎，使腺体逐渐自我修复，恢复正常分泌能力。同时，经中西结合治疗后，实验组症状缓解及病理学改变优于对照组（P＜0.05），提示中药在治疗过程中起正向积极作用，党参、白术合用可调节胃肠动力，降低炎症程度，具有抗氧化和清除自由基的作用，甘草含有甘草酸，是抗炎和保护细胞膜结构的有效成分。另外，中药汤剂为复合成分组成，有抑制或杀灭Hp的作用，良好的临床效果及实验室检查也可证实该观点。由表3可得，中西结合治疗使患者GAS升高，ET降低（P＜0.05），且实验组优于对照组，提示中药治疗能够增加胃黏膜修复的正向作用力，减轻血管收缩，提高局部血液流量，减轻胃黏膜炎症并促进胃黏膜腺体修复。

本次实验中选取的中医证型相对较少，不能囊括临床现实中的所有情况，且中药品种繁多，用药复杂，不能完全包括中医辨证治疗的所有内容，存在局限性。西药的治疗主要针对Hp感染，其他原因导致的慢性胃炎未予以相关考虑及处理，治疗方法相对单一。生化指标仅选取较典型的两项，是否存在其他更相关的指标有待进一步研究。文章内容仅代表本次实验结果，实验过程及方法还需进一步反思及改进。

综上所述，中医辨证论治结合西药联合治疗老年慢性胃炎疗效确切，中西结合辨证治疗标本兼顾，值得临床推广运用。