脓毒症患者血清PCT hs-CRP与NT-proBNP水平变化及临床意义

詹永妹 杨洁怡 张勇 李伟 袁世海 李宏杰*

脓毒症是由感染等引起的全身炎症性反应及器官功能损害，也是感染、休克以及创伤后常见并发症之一，患者发病凶险且疾病进展迅速，临床预后较差［1-2］。脓毒症继发的多器官功能衰竭是导致ICU患者死亡的主要原因，其发病率以及病死率呈逐年上升趋势［3］。因此，脓毒症患者早期预后评估对制定患者治疗方案具有重要的指导意义。有报道［4-5］显示，采用单一的生物标记物对脓毒症患者预后评估作用有限。本研究探讨血清降钙素原（PCT）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）以及N端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）水平对脓毒症患者病情判断与预后评估的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月至2017年9月本院ICU收治的脓毒症患者94例作为观察对象，对患者临床资料进行回顾性分析，均符合美国胸科医师协会/危重病学会（ACCP/SCCM）关于脓毒症相关诊断标准，年龄≥18岁，急诊抢救室存活时间＞24h；排除入院24h内出院患者以及合并严重免疫缺陷疾病患者。根据患者入院后28d转归分为死亡组39例、存活组55例。两组患者性别、年龄以及感染部位比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 患者入院24h内检测血清PCT、hs-CRP以及NT-proBNP水平，PCT检测采用免疫化学发光法（ROCHE Cobase e 601型全自动电化学发光免疫分析系统，罗氏公司），hs-CRP检测采用免疫比浊法（ROCHE Cobase c 501型全自动生化分析系统），NT-proBNP检测采用免疫荧光法（MICROPOINT定量荧光免疫检测仪，深圳）；并进行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）。

1.3 观察指标 比较两组患者入院24h内PCT、hs-CRP、NT-proBNP以及APACHE Ⅱ评分，并分析PCT、hs-CRP、NT-proBNP与APACHE Ⅱ评分相关性；此外，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析PCT、hs-CRP、NT-proBNP以及联合检验对脓毒症患者预后评估价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析，采用ROC分析各指标对脓毒症患者预后评估价值，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各指标比较 见表1。

表1 两组患者各指标比较（x±s）

2.2 血清PCT、hs-CRP和NT-proBNP与APACHE Ⅱ评分的相关性分析 血清PCT、hs-CRP和NT-proBNP与APACHE Ⅱ评分均呈显著正相关关系（r=0.637，P＜0.05；r=0.703，P＜0.05；r=0.591，P＜0.05）。

2.3 血清PCT、hs-CRP、NT-proBNP与联合检测预测脓毒症患者不良预后的ROC曲线 采用ROC曲线分析血清PCT、hs-CRP、NT-proBNP及联合检测预测患者不良预后价值，结果显示，PCT、hs-CRP、NT-proBNP曲线下面积分别为0.841、0.821、0.697，三项指标联合检测曲线下面积为0.900。

3 讨论

PCT为降钙素的前体，在健康机体内血清含量较低，而当机体发生全身严重感染时，机体将释放出大量PCT，同时血清PCT浓度未受免疫抑制状态的影响，随着病情的加剧而显著升高［6-8］。研究报道显示［9-10］，PCT在感染严重程度评估中具有较高的敏感度和特异度，且对脓毒症患者临床预后具有一定的评估价值。C反应蛋白（CRP）是由肝脏合成的一种急性时相蛋白，在机体急慢性炎症反应、病毒感染、急性创伤或烧伤、手术、梗死等均可引起血清CRP水平的升高。虽然CRP对疾病诊断特异性较低，但是CRP水平的升高是各种原因所引起的炎症反应以及组织损伤的一种灵敏度指标。B型脑钠肽（BNP）是心室容量扩张以及压力超负荷时左心室分泌的一种心脏神经内分泌激素，从病理生理角度来看，脓毒症患者在感染过程中由于细菌释放出大量的内毒素，导致机体内炎性因子的释放，不仅导致心脏有毒性作用，同时也介导BNP的表达；此外，有学者认为脓毒症患者BNP水平的升高与早期液体复苏有关，严重脓毒症患者在6h内由于大量液体的注入，可导致机体心室张力的增加，引起BNP水平的升高［11］。

本研究探讨分析血清PCT、hs-CRP与NT-proBNP水平对脓毒症患者预后评估价值，死亡组患者血清PCT、hs-CRP与NT-proBNP以及APACHE Ⅱ评分均显著高于存活组（P＜0.05）。提示患者血清PCT、hs-CRP与NT-proBNP以及APACHE Ⅱ评分对患者临床预后具有一定的评估价值。APACHE Ⅱ评分是临床公认较好的疾病严重分类方法，对患者疾病严重程度分级具有重要作用，常用于危重疾病患者预后评估。本资料中，血清PCT、hs-CRP与NT-proBNP与APACHE Ⅱ评分均呈显著正相关关系（P＜0.05），提示脓毒症患者血清PCT、hs-CRP与NT-proBNP水平与患者疾病严重程度相关。此外，采用ROC曲线分析血清PCT、hs-CRP与NT-proBNP及联合检测预测患者死亡价值，研究结果显示，血清PCT、hs-CRP以及NT-proBNP对脓毒症具有良好的临床预后预测价值。