CT在阑尾黏液囊肿和急性阑尾炎鉴别诊断中的应用价值

米玉成 朱妮娜 陈盈 潘卫星 郑海红 谢继承

阑尾黏液囊肿是一组由于不同原因导致的阑尾腔黏液异常集聚扩张的疾病总称，包括单纯黏液囊肿、黏膜增生、黏液囊腺瘤和黏液囊腺癌。文献报道［1-3］CT在急性阑尾炎及阑尾黏液囊肿的术前诊断中有重要的诊断价值。作者采用病例对照研究，收集有CT资料未穿孔的急性阑尾炎和阑尾黏液囊肿病例，旨在发现有意义的CT特征鉴别未穿孔急性阑尾炎和阑尾黏液囊肿，为术前区别阑尾黏液囊肿与急性阑尾炎提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 病例纳入及排除方法 收集2007年1月至9月期间本院经手术病理证实、有CT图像的阑尾黏液囊肿病例16例，根据阑尾黏液囊肿患者的性别、年龄（5岁为一个年龄段）分层与同时期经手术病理证实、有CT图像的无穿孔的急性阑尾炎按1：4随机匹配，即64例未穿孔的急性阑尾炎病例纳入研究。

1.2 一般资料 阑尾黏液囊肿：共16例，男6例，女10例；平均年龄（56±8）岁。包括单纯阑尾黏液囊肿2例，阑尾黏膜增生1例，阑尾黏液囊腺瘤10例，阑尾黏液囊腺癌3例；临床表现腹痛7例，腹部体检触及肿块3例，无特异性症状，表现为腹部不适、恶心呕吐3例。急性阑尾炎：共64例，男24例，女40例；平均年龄（54±7）岁。临床表现腹部疼痛60例，腹部不适、恶心呕吐为及低热各2例。

1.3 CT检查方法 阑尾黏液囊肿12例采用GE Light Speed螺旋CT、4例采用GE Discovery 750 HDCT进行检查，其中6例CT平扫，8例CT平扫加增强。急性阑尾炎38例采用GE Light Speed螺旋CT、26例采用GE Discovery 750 HDCT进行检查，其中58例CT平扫，6例CT平扫加增强。增强采用非离子型对比剂300碘帕醇，经肘静脉由高压注射器注射对比剂，注射速率为3.0ml/s，剂量为1.5ml/kg，对比剂注射完成后，立即经高压注射器注射0.9%生理盐水20ml。CT增强采用双期扫描，动脉期于注射完成后25～30s开始扫描，门静脉期于注射完成后60～75s开始扫描。CT扫描参数：管电压120 kV，管电流280～320MAS，层厚/层间隔5mm、7.5mm或10mm。扫描范围：膈顶至耻骨联合。

1.4 图像分析 由两名经验丰富的从事腹部影像诊断＞10年的副主任医师在不知病理结果的情况下在GE AW4.3工作站进行图像分析，并协商一致，如无法达成一致意见则再由一名主任医师分析图像，多数一致的意见为最终分析结果。图像分析内容包括：阑尾病灶横断面最短径、钙化、腹水、周围脂肪间隙、周围淋巴结。阑尾病灶横断面最短径定义为病灶横断面最大的层面测量最短径；钙化根据囊壁有无钙化灶判断有或无钙化；腹水根据肝外缘有无新月形水样密度影判断有无腹水；周围脂肪间隙根据脂肪密度有无增高判断是否清晰；周围淋巴结根据周围是否出现淋巴结定义有或无淋巴结。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料均符合正态分布以（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；两组组间计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2007年1月至9月期间，本院共有2876例实行阑尾切除术，其中阑尾黏液囊肿16例，约占阑尾手术0.56%。16例阑尾黏液囊肿术前8例诊断为阑尾炎，4例诊断为阑尾囊肿，1例诊断为卵巢囊肿，2例术前诊断为阑尾恶性肿瘤，仅1例术前正确诊断为阑尾黏液囊肿伴腹腔假性黏液瘤。

阑尾黏液囊肿与急性阑尾炎在血常规白细胞正常与否、CT横断面短径、腹痛、钙化、周围脂肪间隙清晰与否差异有统计学意义，在腹痛、腹水、周围淋巴结差异无统计学意义（见表1）。阑尾黏液囊肿与急性阑尾炎CT横断面短径鉴别诊断阈值敏感度、特异度见表2。

表1 阑尾黏液囊肿与急性阑尾炎对比分析（n）

表2 阑尾黏液囊肿横断面最短径诊断阈值敏感度、特异度

3 讨论

阑尾黏液囊肿首先由Rokitansky在1842年报道，1876年由Feren正式确立这个命名［4］。近些年来对这组疾病命名争议较多，有作者提出用确切的病理命名来代替阑尾黏液囊肿的命名，但是作者认为阑尾黏液囊肿作为一组疾病的命名有其存在的意义，首先这个命名有悠久的历史并在文献中大量使用，其次这组疾病在手术中均应引起医生的警惕，避免黏液漏出造成腹腔假性黏液瘤，文献报道［4-5］未并发腹腔假性黏液瘤的阑尾黏液囊肿5年生存率可达91%～100%；而并发腹腔假性黏液瘤的阑尾黏液囊肿5年生存率仅为20%～25%。

阑尾属于腹腔内位器官，是附着在盲肠顶端内后壁的一条蚯蚓状盲管，常开口于回盲瓣下方2.5cm处，根据阑尾尖端指向不同，可分为回肠后位、盲肠后位、盆位、盲肠下位、回肠前位和腹膜外位等。正常阑尾CT 横断位表现圆形、中间密度稍低的环状、细线状软组织影，成人阑尾管径＜0.6cm，周边肠系膜脂肪表现为均质脂质密度。文献报道［3］急性阑尾炎的CT横断位阑尾直径＞0.6cm，但相对于急性阑尾炎，阑尾黏液囊肿的CT横断位直径的诊断阈值并无相关文献报道，本资料结果表明，随着阑尾直径在1cm的基础上继续增加，急性阑尾炎的可能性越来越低，而阑尾黏液囊肿的可能性越来越高，急性阑尾炎横断位直径几乎不会超过1.6cm，而阑尾黏液囊肿横断位直径大部分＞1.6cm，考虑到阑尾黏液囊肿的患病率低，属于少见病，仅占阑尾病变的0.25%～0.7%，急性阑尾炎的患病率高，属于常见病，特异度91%时仍然会导致阑尾黏液囊肿阳性预测值不高，可考虑将诊断阈值设为2.0cm，此时诊断阑尾黏液囊肿的敏感度为75%，漏诊率会偏高，但是特异度为100%，基本不会误诊。阑尾黏液囊肿与急性阑尾炎都会出现腹痛的症状，但是急性阑尾炎出现的概率更高，因此，当阑尾腔扩张而患者又无腹痛时则要考虑阑尾黏液囊肿的可能。急性阑尾炎时阑尾周围脂肪间隙通常由于炎性渗出导致脂肪间隙模糊，而阑尾黏液囊肿较少出现周围脂肪间隙模糊，因此阑尾周围脂肪间隙清晰与否可以作为鉴别诊断指标。相较于急性阑尾炎，阑尾黏液囊肿壁更容易出现钙化；相反相较于阑尾黏液囊肿，急性阑尾炎血常规白细胞数升高更常见。腹水、周围淋巴结均不能有效的鉴别阑尾黏液囊肿与急性阑尾炎。

本资料局限性在于本研究是回顾性研究，CT机型、扫描参数并不完全相同，因此可能对病变的评价产生影响。