两种手术方式治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床疗效

崔健 陈晓飒 陈飞华

小儿嵌顿性腹股沟斜疝是儿童外科常见的急症之一，目前，疝囊高位结扎术是该病症治疗的首选方式［1-2］。近年来腹腔镜技术不断更新发展，现已替代传统开放疝囊高位结扎术成为治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的主流术式［3］。本资料对比分析腹腔镜手术与传统开放手术治疗的小儿嵌顿性腹股沟斜疝的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2016年1月本院共收治小儿嵌顿性腹股沟斜疝患者260例，其中男209例，女51例；年龄6个月～10岁，平均（3.3±0.8）岁。随机分为腹腔镜组和开放组，每组各130例。腹腔镜组行腹腔镜下疝囊高位结扎术，开放组行开放疝囊高位结扎术。两组一般资料比较无明显差异。见表1。

表1 两组患者临床基线资料比较（n）

1.2 治疗方法 （1）开放组：采用开放疝囊高位结扎术治疗。采取患侧腹股沟腹横纹切口或斜切口，逐层分离各层组织，探查并提出疝囊并切开其前壁，观察疝囊内容物的血运情况，若内容物血运正常将其还纳回腹腔，若复位困难可切开外环口及腹股沟管回纳嵌顿组织；横断疝囊后高位结扎。若内容物坏死，予以切除，小肠坏死则切除病变肠管后行肠吻合术，结肠坏死行造瘘术；观察睾丸血运情况，如正常则将其置回阴囊底部，坏死者则予以切除。离断疝囊并游离至高位后双重结扎疝囊，手术完成后，逐层缝合皮下组织，关闭手术切口。（2）腹腔镜组：实施腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗。在脐上缘皮肤褶皱处做5mm切口，建立人工气腹，压力维持在8～10mmHg。自患侧脐旁穿刺置入5mm Trocar，置入腹腔镜探查腹腔及双侧内环口，有无肠管损伤、渗液等并发症，注意观察对侧是否有隐匿性疝，若有隐匿性疝，则一并缝扎。在腹腔镜下行手法复位，如复位困难在患侧脐旁做3mm小切口，置入操作钳辅助复位，复位后观察疝容物血运情况，必要时行其他处理。在患侧内环口体表投影处做1.5mm切口，置入带线雪橇针，在腹腔镜直视下，穿刺至内环口腹膜外，分别缝合内环口内、外半周腹膜，缝合时于腹膜下潜行分离，术中注意避开精索血管与输精管，操作钳将缝线带出腹腔，退针，使内环口成近似完整的环形缝合，挤出疝囊内残余气体，将缝线收紧并于皮下打结，闭合内环口，切口自然对合后使用医用胶粘合，手术结束。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期相关指标比较 腹腔镜组患者均顺利完成手术，无中转开腹病例，所有病例均未见疝囊内容物坏死。对照组有3例患者出现睾丸坏死，给予切除睾丸，其余病例均无疝囊内容物坏死。见表2。

表2 两组患者围手术期相关指标比较（x±s）

2.2 两组患者术后并发症及复发情况比较 见表3。

表3 两组患者术后并发症及复发情况比较（n）

3 讨论

腹膜鞘突未闭是腹股沟斜疝的主要原因，小儿由于疝囊颈较细，外环狭小，更易发生嵌顿，疝囊高位结扎术是治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的基本方法［4-5］，传统的开放疝囊高位结扎术对腹股沟管造成的损伤较大，易导致一系列的并发症［6-7］。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展与完善，越来越多的研究结果表明，腹腔镜下治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床效果良好［8］。

本资料结果显示，腹腔镜组130例患者均成功完成手术，且腹腔镜组行疝囊高位结扎术术中指标均优于开放组。腹腔镜技术的应用较大程度地扩大了术中的视野范围，能够迅速准确的找到疝囊，减少探查过程中对组织带来的损伤，缝合过程中避免对内环口周围的血管及精索各层等造成损伤。腹腔镜组手术时间也明显缩短，在一定程度上降低手术和麻醉对患者造成的创伤。传统的开放手术切口一般在2～3cm，而腹腔镜组手术切口只有0.2～0.5cm，切口长度明显缩短，术后无需缝合，不留瘢痕。腹腔镜组在术中可以准确的离断血管，并快速止血减少了术中出血量。患者CRP水平能够准确的评价机体的创伤程度，手术患者血清中的CRP水平与手术创伤严重程度呈正相关。本资料中，腹腔镜组术后CRP水平明显低于开放组，表明腹腔镜手术对患者的创伤较低。鉴于上述因素，腹腔镜手术的微创优势对于患者术后的恢复具有重要影响。腹腔镜组患者术后恢复相关指标均优于开放组，其在加快术后恢复进程方面的优势得到了充分的体现。且腹腔镜手术是在患者体内直视下进行操作，在术中可以探查对侧是否存在腹股沟疝，并同时进行治疗，避免了二次手术对患者造成的创伤和痛苦。

切口处感染和血肿、精索损伤及医源性隐睾等并发症在传统开放手术中较为常见，其发生可以较大程度的影响患者的预后，故临床上常将此类并发症的发生率作为评价手术安全性的重要指标。为了了解腹腔镜手术治疗的临床安全性，本资料观察并比较两组患者术后并发症和复发率。腹腔镜术后患者并发症发生率较少，两组患者术后复发率比较差异无统计学意义，充分肯定了腹腔镜手术良好的安全性。