老年慢性心力衰竭患者述情障碍对其正性负性情绪的影响

俞连芳 丁彩华 马云云

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是由于各种心脏结构及功能性疾病所致的心室充盈或射血能力低下引起的综合征［1］，述情障碍是指个体情绪识别、加工和调节程序受损所致的情感认知障碍，对于心理和精神疾病具有高风险性和预测性［2-3］。存在述情障碍的老年患者常倾向于将心理问题视为躯体问题，常压抑自身不良情绪，致使实际病情被掩盖。述情障碍对个体身体健康的影响主要体现在原有疾患症状加重，各种并发症显现；对心理健康的影响主要为诱发不良情绪，导致各种心理精神疾患［4］。作者旨在探究老年CHF患者述情障碍及正性负性情绪现状，并分析两者的相关性，以期为临床老年CHF患者寻求最佳述情障碍的防治措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机抽样的方法，选取2017年10月至2018年6月本院心内科住院的307例老年CHF患者作为观察对象。纳入标准：根据我国CHF诊疗指南确诊为CHF；年龄≥60岁；患者意识清醒，具有一定的沟通能力。排除标准：神志不清、痴呆及精神障碍等精神疾患患者；病情严重，处于疾病或生命终末状态的患者。

1.2 方法 在心内科护理专家的指导下，3名调查者对问卷及其指导语进行统一学习后，将问卷资料发放给患者及其家属。对于自行填写问卷有困难的患者，由调查者耐心解释后辅助其完成，所有问卷均当场收回，以确保问卷资料的真实有效性。共发放问卷320份，回收有效问卷307分，有效回收率为95.9%。（1）一般资料调查问卷：此问卷由研究者咨询相关专家后自行设计，主要包括年龄、性别、文化程度、劳动方式、家庭人均月收入、心功能分级及左室射血分数（LVEF值）等。（2）多伦多述情障碍量表（TAS-20）：该量表由Bagby等［5］于1994年编制，蚁金瑶等［6］于2003年将其翻译并修订为中文版本。中文版量表的Cronbach’s α系数为0.83，重测信度为0.87，信效度良好。此量表可用来诊断述情障碍，主要包括情感识别障碍、情感表达障碍、外向性思维3个维度，共20个条目。其评分方式为5级评分法，1～5分别表示很不同意、不同意、部分同意部分不同意、同意和很同意，总分为20～100分，51≤总得分＜61分者可发生述情障碍，总得分≥61可诊断为述情障碍。得分越高者，其述情障碍越明显。（3）正性负性情绪量表（PANAS）：Watson D等［7］于1988年编制了正性负性情绪量表，共计20个条目，涉及正性情绪和负性情绪2个维度，采用1分（几乎没有）～5分（及其多）的5级评分法，总分为20～100分。正性情绪维度得分越高，意味着个体越积极，越乐观，心情越明快，精力越充沛。负性情绪维度得分越高，说明个体越消极，越冷漠，越痛苦。2003年黄丽等［8］将此量表进行汉化并修订，结果表明PANAS的Cronbach’s α系数是0.82，正、负性情绪量表的重测信度分别为0.47和0.47，在中国人群中具有良好的适用性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。不同人口学特征的老年CHF患者的述情障碍得分比较采用t检验或方差分析，患者述情障碍得分与正性、负性情绪的相关性分析采用pearson相关性分析。

2 结果

2.1 307例老年CHF患者述情障碍得分情况 老年CHF患者述情障碍得分为（63.08±10.95）分，36.87%的患者可被诊断为述情障碍。不同年龄、文化程度、职业类型、心功能分级和左室射血分数的老年CHF患者述情障碍得分不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1、2。

表1 老年CHF患者述情障碍得分情况［分，（x±s）］

表2 不同人口学特征的老年CHF患者述情障碍得分情况［分，（x±s）］

2.2 307例老年CHF患者的正性负性情绪现况 见表3。

表3 老年CHF患者正性负性情绪得分情况［分，（x±s）］

2.3 307例老年CHF患者述情障碍与正性负性情绪的相关性分析 老年CHF患者的述情障碍得分与正性情绪得分呈负相关（r=-0.337），与负性情绪呈正相关（r=0.549），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 老年CHF患者述情障碍现状分析 述情障碍又称“情感难言症”，主要表现为个体语言识别和描述情感的能力不足或缺失。本资料结果显示老年CHF患者述情障碍得分为（63.08±10.95）分，36.87%的患者已经发生了述情障碍。由此可知，老年CHF患者述情障碍的发生率较高，高于普通老年人群［3-4］，表明CHF的发生可进一步加重老年人群的述情障碍。老年CHF患者的述情障碍以情感识别障碍为主，主要体现在患者难以在躯体感觉和心理感觉上作出明显区分，对于自身出现的某些情绪感到莫名其妙，有时甚至不能感受到内心的某些情绪活动，当外界出现不良刺激时，患者难以对自身情绪做出合理反应。

本资料结果提示，不同年龄、文化程度和劳动方式老年CHF患者述情障碍不同。随着年龄的增加，患者的各项生理机能逐渐趋于老化，大脑及神经组织会出现系列退行性病变，患者的情绪调控和语言描述能力也随之下降，发生述情障碍的几率也会增加。文化程度的差异会影响患者的语言组织能力、词汇应用能力及各类情绪的应对分析能力，文化程度越高，情绪描述能力越强，述情障碍的发生率越低。一般来说，脑力劳动者思维方式及理念更为先进，对情绪的管理能力和调控能力相对占优势，除此之外，脑力劳动者的文化知识水平较高，其情绪宣泄和释放的方式更为合理，个体常更善于表达自身情绪。不同心功能分级和LVEF值的老年CHF患者述情障碍有所差异，可能是因为随着患者心功能级别的增加，LVEF值的降低，患者心脏收缩功能逐渐下降，患者更易出现疲倦、乏力、头晕、心悸等不良反应，这些不良反应可导致患者无力对情绪进行识别和描述。

3.2 老年CHF患者正性负性情绪现况分析 老年CHF患者正性情绪得分为（23.67±4.58）分，以精神活力高、有活力、劲头足等条目得分较低。可能是因为CHF本身可导致患者各组织器官灌注不足，诱发患者出现乏力、疲劳等症状，而患者的活动量及情绪也因此受影响，主要体现在患者长期卧床，对周围事物呈现出无兴趣感和漠不关心，给人一种无精打采的视觉感。患者的负性情绪得分为（31.49±5.63）分，以心烦、紧张、害怕等较明显。CHF具有病情反复、病程长、迁延不愈等特点，且CHF的治疗具有一定的局限性，治疗所带来的经济负担大，患者常因此感到焦虑心烦，认为自己的存在对家人及社会是一种负担。CHF在疾病急性发作时，病情较危重，存在一定的死亡威胁，患者常感到自身无能为力，故易出现紧张、害怕等情绪。

3.3 老年CHF患者述情障碍与正性负性情绪的相关性分析 老年CHF患者述情障碍与正性情绪呈负相关，与负性情绪呈正相关。述情障碍的发生使患者情绪识别和表达能力下降，医护人员难以对患者进行合理的心理评估和认知，患者心理问题的治疗难度增加。患者在产生述情障碍后，对自身生理及心理问题的反应更迟钝，在面对外界不良刺激的环境下易形成回避心理，当机体产生不良情绪时，患者更倾向于隐藏和压抑不良情绪，导致不良情绪进一步深化，形成恶性循环，最终诱发一系列心理及精神疾病。无述情障碍的患者可轻易识别自身出现的不良情绪，倾向于向他人倾诉自身存在的心理困惑，积极寻求专业人员的帮助，在面对苦难和挫折时更为积极乐观，对待他人及周围事物常充满热情。由此可知，述情障碍可加重患者的负性情绪，减少正性情绪，医护人员应着手于开展和研究针对老年人群述情障碍的干预措施，提高患者正能量，减少负能量，让患者处于健康的心理状态。

老年CHF患者述情障碍的发生率较高，可严重影响患者身心健康，降低患者的生活满意度。但目前我国对于述情障碍的研究尚不足，大部分的研究内容主要集中在横断面调查，针对述情障碍的有效措施需要进一步的研究进行完善。