穴位贴敷疗法在视网膜脱离复位术后热毒血瘀型患者中的应用

吴雅梨 刘忻 宁丽

视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离，是眼科学中最严重的致盲性疾病之一，在眼科疾病中发病率为14.49%，发病经常与高度近视、外伤、肿瘤、遗传等因素有关，表现为视力减退、视物变形、视野缺损、眼前固定黑影、闪光感等，严重威胁视力和视力相关的生活质量［1-2］。目前手术是治疗该病的主要手段，因手术过程复杂精细，由于眼睛是人体较之敏感的部位，所以治疗难度较一般手术大，术后可能产生较多的不适，如疼痛、恶心、呕吐、睡眠障碍，眼部轻度疼痛即可引起患者不适感，甚至引起焦虑、抑郁等心理问题，影响术后的效果和术后生活质量，延长住院时间，增加医疗成本［3-4］。虽然视网膜脱离手术方式随着科技进步不断发展，但术后疼痛未呈现减轻趋势，一直是严重影响患者术后舒适度、术后康复、术后心理健康、术后睡眠质量的主要因素［5-6］。所以本实验采用中药穴位贴敷疗法运用于视网膜脱离复位术后热毒血瘀型的患者，验证穴位贴敷疗法对视网膜脱离术后热毒血瘀型患者是否有改善焦虑和睡眠质量的作用，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018 年1 月至6 月本院96 例视网膜复位术患者进行研究。采用随机数字表将患者随机均分为三组（空白对照组、条件对照组、试验组），每组各32 例。空白对照组中男15 例，女17 例；平均年龄（34.94±9.85）岁；平均病程（4.32±1.52）h。条件对照组中男14例，女18例；平均年龄（35.74±9.96）岁；平均病程（4.47±1.54）h。试验组男16 例，女16 例；平均年龄（31.74±12.96）岁；平均病程（4.47±1.54）h。三组患者基本情况构成的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究获得医院医学伦理委员会批准。诊断标准：视网膜血管病的诊疗指南，中医证型参照杨紫阳［5］《内障症主方加味治疗视网膜静脉周围炎（脉络郁阻型）的疗效评价》方法进行判定。纳入标准：中医证型为热毒血瘀型；无其他严重疾病或并发症；可以耐受视网膜脱离复位手术，具体包括外路（巩膜外冷凝、外加压、环扎）与内路（玻璃体切割、眼内硅油填充或气体填充）；能够接受研究和测评，无沟通交流障碍。排除标准：患有精神心理疾病，或伴有焦虑、抑郁等不良情绪；心功能≥3 级；高血压分级≥3 级；肝性脑病患者；胃肠道症状评定量表（GSRS）≥32 分；疼痛评分≥4 分，进行药物干预的患者。

1.2 治疗方法 所有操作者均经过中医适宜技术和取穴培训。三组均常规实施视网膜手术护理。（1）空白对照组：采用常规疗法，予视网膜脱离术后注意事项进行宣教。患者在术后需卧床休息3～5d，除大小便外尽量避免下床活动，以防止复位的视网膜再次脱离。对于眼内注气或硅油填充者，请根据裂孔的部位，选择使裂孔处于最高处的体位，便于气体和硅油对网膜的顶压。一般为面朝下体位。（2）条件对照组：常规治疗+普通大麦粉穴位敷贴治疗：大麦粉100g用醋调制成膏状，取适量制成8 个膏贴（面积大约1cm×1cm）后贴敷合谷、内关、足三里、太冲穴共8个穴位贴敷24h 后去除，局部穴位休息1h 后由责任组长更换新敷贴，共贴2d。（3）试验组：常规治疗+自制中药穴位敷贴：蒲公英25g、丹参25g、芒硝25g、土茯苓25g 等份研末。上药研末用醋调制成膏状，取适量制成8 个膏贴（面积约1cm×1cm）后贴敷4 穴（合谷、内关、足三里、太冲穴），术后立即给予贴敷，第2 天相同时间给予去除，休息1h 后更换新敷贴，共贴2d。

1.3 调查内容 患者入院时采集基本情况，手术前后分6 次（术后即刻、术后1h、术后4h、术后8h、术后16h、术后32h）对患者进行焦虑、睡眠状况评价。其中焦虑采用焦虑自评量表（SAS）进行量化评分，睡眠状况则采用睡眠状况自评量表（SRSS）进行筛查［7-8］。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0 统计软件。符合正态分布计量资料以（±s）表示，采用重复测量的方差分析来比较不同时间段指标变化，所有检验均采用双侧检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后焦虑评分的比较 见表1。

2.2 三组患者术后睡眠评分的比较 见表2。

表1 三组患者术后焦虑评分的比较［分，（±s）］

表1 三组患者术后焦虑评分的比较［分，（±s）］

注：与空白对照组比较，*P＜0.05；与条件对照组比较，#P＜0.05

组别 术后即刻 术后1h 术后4h 术后8h 术后16h 术后32h F 值 P 值空白对照组 8.71±5.77 7.22±0.34 6.09±0.30 4.06±0.35 3.39±0.24 3.13±5.54 20.048 ＜0.01条件对照组 8.61±5.81 7.16±0.37 6.73±0.33 4.71±0.33 3.42±0.11 2.39±4.31* 19.547 ＜0.01试验组 8.93±5.78 7.38±0.31 6.66±0.19 4.50±0.12 3.33±0.34 0.28±0.04*# 16.483 ＜0.01 F 值 0.128 2.634 2.033 2.979 2.086 7.474 P 值 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 ＜0.01

表2 三组患者术后睡眠评分的比较［分，（±s）］

表2 三组患者术后睡眠评分的比较［分，（±s）］

注：与空白对照组比较，*P＜0.05；与条件对照组比较，#P＜0.05

组别 术后即刻 术后1h 术后4h 术后8h 术后16h 术后32h F 值 P 值空白对照组 14.15±3.91 13.22±2.34 12.09±3.30 11.26±2.37 11.00±4.78 10.38±2.01 57.842 ＜0.01条件对照组 13.96±3.72 11.16±2.37* 10.73±2.24* 9.71±2.35* 8.18±4.76* 6.48±1.30* 35.146 ＜0.01试验组 14.28±2.00 9.38±2.32*# 8.66±3.19*# 5.50±2.25*# 3.19±0.47*# 1.03±0.27*# 69.770 ＜0.01 F 值 0.128 12.634 12.033 10.937 9.045 9.549 P 值 ＞0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

视网膜脱离属于中医学“外不见证，从内而蔽”的内障眼病范畴，按《中医眼科学》辨证分为3 型：脾虚湿泛证、脉络瘀滞证、肝肾阴虚证［9-10］。现代研究表明，中药穴位贴敷疗法，其一可通过间接作用即通过药物对机体特定部位的刺激，调整阴阳平衡，以改善机体免疫力，从而达到降低发病率和缓解症状目的；其二，药物直接对病症发挥作用，当药物贴敷于特定穴位后，通过渗透作用，透过皮肤，进入血液循环到达脏腑经气失调的病所，发挥药物"归经”和功能效应。本研究针对术后疼痛等不适的影响，穴位贴敷配方由中医师根据视网膜脱离术后患者中医证候配制，本课题所采用的自制中药穴位贴敷的成分具有清热解毒、利水消肿、凉血化瘀等作用，适用于视网膜脱离术后热毒血瘀型患者外敷使用。

本研究发现，穴位贴敷疗法对视网膜脱离术后患者的焦虑有干预效果，在三组患者焦虑评分分析结果中显示，治疗前三组患者的焦虑情况差异不大，但在32h 后试验组的焦虑评分明显低于空白对照组和条件对照组。三组患者术后32h 焦虑评分进行比较发现，空白对照组焦虑评分均值为（3.13±5.54）分，条件对照组焦虑评分均值为（2.39±4.31）分，试验组焦虑评分均值为（0.28±0.04）分，经比较，试验组的心理状况明显优于其他两组，究其原因是因为患者缺乏对疾病、手术的了解，害怕手术疼痛，怀疑手术的疗效，所以会产生多种不良心理反应，导致患者焦虑，甚至失眠，影响治疗效果。本研究还发现，穴位贴敷疗法对视网膜脱离术后患者的睡眠情况均有干预效果，在三组患者睡眠评分分析结果中显示，治疗前三组患者的睡眠情况差异不明显，但在32h 后试验组的睡眠评分明显低于空白对照组和条件对照组。三组患者术后32h 睡眠质量进行比较发现，空白对照组睡眠均值为（10.38±2.01）分，条件对照组睡眠均值为（6.48±1.30）分，试验组睡眠均值为（1.03±0.27）分，经比较，试验组的睡眠情况也明显优于其他两组。本研究也有一定局限性，由于本单位未进行大样本的临床对照研究，短时间内纳入病例数相对有限，同时本研究主要通过量表评定患者临床治疗效果，缺乏客观的特异性指标，后续研究中将进一步完善，并扩大研究范围、延长观察时间长度。