中药内外合治法治疗气滞血瘀型压疮的疗效观察

王海英 钱伟

中药内外合治法治疗气滞血瘀型压疮的疗效观察

王海英 钱伟

目的 探讨中药内外合治法治疗气滞血瘀型压疮的效果。方法 气滞血瘀型压疮患者162例，随机分为3组，对照组外科常规换药；观察A组以自制生肌合剂外敷；观察B组采用中医饮食调护，同时以自制生肌合剂外敷。观察比较3组的治疗效果。结果 观察B组在好转和治愈时间、治疗前后白蛋白、前白蛋白指标及治疗前后压疮评分明显优于其他2组。结论 中药内外合治法能有效改善压疮患者全身及局部营养状况，促进创面愈合，减少患者住院时间，减轻患者痛苦，是一种安全有效的疗法。

中药 内外合治 压疮 气滞血瘀

压疮是临床上常见的并发症之一，压疮多发生在出现负氮平衡的老年人，大量研究表明，营养不良既是压疮形成的主要危险因素，又是压疮久治不愈的主要原因。作者采用中医药内外合治法治疗气滞血瘀型压疮，改善患者营养状况，促进创面愈合，取得良好效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2009年4月至2014年5月本院压疮患者162例，男96例，女66例；年龄65～91岁，平均74岁。按照《中医外科学》压疮分型，均属于气滞血瘀型［1］，均为Ⅱ﹑Ⅲ期压疮患者［2］。按就诊顺序随机分为3组，其中对照组49例，Ⅱ期23例﹑Ⅲ期26例。观察A组59例，Ⅱ期27例﹑Ⅲ期32例。观察B组54例，Ⅱ期23例﹑Ⅲ期31例。3组年龄﹑性别﹑职业及压疮程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

作者单位：317500 浙江省中医药大学附属温岭中医院

1.2方法 （1）一般治疗：3组患者均按常规的压疮治疗方法，翻身1次/2 h，对局部坏死组织给予清创，常规换药，加强营养，常规饮食调护（住院期间膳食统一由本院膳食科供应）。（2）药物制备：①自制生肌合剂药物制备：熟大黄5g，赤芍10g，秦艽10g，槟榔10g，没药﹑乳香各6g，细辛15g，血竭10g，桃仁10g，归尾10g，川芎10g，川乌﹑草乌各15g，白芷15g，冰片2g，统一使用煎药机煎药。②中医膳食制备：当归 10 g+黄芪30 g+乌鸡 250 g+水 500 ml，文火隔水炖2 h，调味。服法：每天早晚各1次，每次 250 ml，饮清汤。15 d为1疗程。（3）对照组：采用常规饮食调理，常规换药治疗。（4）观察A组：采用常规饮食调理，以自制生肌合剂浸湿无菌纱布后，覆盖于疮面﹑固定，换药2～3次/d。（5）观察B组：采用中医饮食调护，予以中医膳食，同时以自制生肌合剂浸湿无菌纱布后，覆盖于疮面固定，换药湿敷2～3次/d。

1.3观察指标 （1）疗效判断标准 ：治愈：疮面消失，表皮愈合。好转：疮面缩小＞80%，肉芽新鲜，生长良好，水肿消退，渗液少。无效：疮面缩小＜50%，肉芽生长不良或有脓性渗液［3］。（2） 营养状况评估：以患者血清白蛋白在治疗前后的变化，评估患者营养状况。（3）压疮评分：以Braden评分法对患者治疗前后进行动态评估。轻度危险：15～16分；中度危险：13～14分；高度危险：≤12分。

1.4统计学方法 采用SPSS10.0统计软件。计数资料用χ2检验。计量资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13组患者治疗好转及治愈时间比较 见表1。

表1　3组患者治疗好转及治愈的时间比较（d）

2.23组患者治疗前后血清白蛋白及前白蛋白比较 见表2。

表2　3组患者治疗前后的血清白蛋白及前白蛋白比较（±s）

表2　3组患者治疗前后的血清白蛋白及前白蛋白比较（±s）

注：与对照组比较*P＜0.05；与观察A组比较#P＜0.05

项目　观察A组　观察B组　对照组白蛋白（g/L）　治疗前　30.3　29.2　31.1治疗后　37.1*　39.9*#　35.9前白蛋白（mg/L）　治疗前　165　167　171治疗后　204*　241*#　192

2.33组患者治疗前后的压疮评分比较 见表3。

表3　3组患者治疗前后的压疮评分比较（±s）

表3　3组患者治疗前后的压疮评分比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与观察A组比较，#P＜0.05

组别　治疗前评分（分）　治疗后评分（分）观察A组　12.3　19.8*观察B组　11.9　21.9*#对照组　12.7　18.5

3　讨论

压疮的发生虽是局部病灶，但与全身营养密切相关，为预防和治疗老年人压疮，单纯翻身等皮肤护理不能解决根本问题，改善老年人的全身及局部营养状况是关键［4］。

中医认为压疮多因气血虚弱，气滞血瘀所引起，久病卧床，受压部位气血瘀滞，血脉不通，经络阻隔，气血亏损，毒邪内侵，肌肉筋骨失养则溃腐成疮，缠绵难愈。本院自制生肌合剂，组方中大黄凉血解毒﹑逐淤通经，系苦寒之品，寒以清热，苦以燥湿；冰片具有芳香走窜，清热止痛的作用；桃仁活血化瘀；川乌﹑草乌均有祛风除湿，温经止痛的作用，血竭具有活血疗伤，化瘀定痛，止血生肌的作用；白芷祛风消肿排脓止痛；赤芍清热凉血祛瘀，诸药合用，具活血祛腐，解毒镇痛，润肤生肌功效。且组方中大部分药物具有抗菌消炎的作用。现代药理学研究证明：血竭既能使处于高凝状态的血液重新流通，又能使处于低凝状态血液的血管破口处凝固，血瘀一旦解除，微循环改善，血流通畅，改善局部营养状况，失活组织会自行分离脱落，腐肉一去，新肉便会更新补充，这就是血竭去腐生肌的原理［5］。体外抑菌实验表明，大黄﹑冰片及秦艽等制品对金黄色葡萄球菌﹑大肠杆菌﹑绿脓杆菌等多种细菌有抑制作用［6］。

同时本食疗方中，当归甘温质润，为补血要药，又兼能散寒止痛，用于血虚﹑血滞而兼有寒凝，以及跌倒损伤，既可活血消肿止痛，又能补血生肌，故宜用于外科痈疽疮疡；黄芪能补气托毒，排脓生肌有痈疽难溃，久溃不敛之作用，乌鸡肉营养丰富，含有丰富的蛋白质及人体必需的多种微量元素﹑维生素，长于补脾益气﹑养血。此汤合用共呈活血化瘀﹑祛腐生肌止痛功效，能促进肉芽组织生长﹑加速疮面愈合。

中医药内外合治疗法治疗压疮，结合二者的治疗优势，既能改善全身营养状况，又能促进局部创面愈合。作者认为对压疮患者，在常规护理及治疗的基础上，采用中医饮食调护，改善患者营养状况，同时予以本院自制生肌合剂湿敷治疗，能有效地改善患者全身及局部营养状况，促进创面愈合，减少患者住院时间，减轻患者痛苦。

1郭玲，刘建平，霍秀萍，等.压疮的辨证施护.中国医药导报，2010，（9）：142～143.

2唐贝.中医辨证分期换药治疗一例特大多发性压疮的辨证施护.光明中医，2012，27（12） ：2556～2557.

3邢亚静，魏利宁，周玮，等.中药成方、成药外用治疗压疮研究概述.环球中医药，2013，6（10） ：778～ 82.

4韦武燕.难免压疮护理研究进展.吉林医学，2013，34（16）：3211～321.

5陈振宙，王广，田明，等.五味消毒饮纱条外用治疗压疮的临床观察.中国医药导报 ，2013 ，10（26） ：l14～115，118.

6湖南中医学院.中药学.湖南：湖南科学技术出版社，1983.308.