曲安奈德注射治疗Ⅰ Ⅱ期肩峰下撞击综合征疗效分析

袁西儿 杨洋 章大伟 周强

曲安奈德注射治疗Ⅰ Ⅱ期肩峰下撞击综合征疗效分析

袁西儿 杨洋 章大伟 周强

目的 观察曲安奈德、利多卡因和维生素B12肩峰下注射治疗肩峰下撞击综合征的临床疗效。方法 肩峰下撞击综合征患者40例随机分为两组，观察组21例应用曲安奈德、利多卡因和维生素B12肩峰下注射治疗，1次/周，连续2～3周，对照组19例应用口服塞来昔布治疗，比较两组疗效。结果 观察组有效率81%，对照组有效率47%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 药物注射是治疗I、Ⅱ期肩峰下撞击综合征的有效方法。

肩峰下撞击综合征 曲安奈德 注射

肩峰下撞击征首先由Neer于1972年提出［1］，是由于解剖结构或动力学原因，在肩的上举﹑外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。是肩部疼痛与功能障碍的常见原因。依据病理学表现，分为Ⅲ期：Ⅰ期为水肿﹑出血期；Ⅱ期为慢性肌腱炎及滑囊变性期；Ⅲ期为肌腱断裂期。作者应用曲安奈德肩峰下注射治疗I﹑Ⅱ期肩峰下撞击综合征20例，效果满意，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年3月至2015年12月本院骨伤科门诊患者40例。纳入标准：均有不同程度的外伤史或慢性劳损史﹑肩周疼痛和夜间痛﹑肩峰下间隙压痛，符合诊断标准。Neer分期Ⅰ期或Ⅱ期，年龄35～65岁，患者知情同意，依从性好。排除标准：Neer分期Ⅲ期；妊娠期﹑绝经期妇女；未按规定用药，康复及治疗不配合；无法判断疗效或治疗不全等影响疗效或安全判断。随机分成2组，观察组21例，其中男9例，女12例；平均年龄（49.7±11.2）岁。Ⅰ期11例，Ⅱ期10例。平均病程（17.9±4.3）个月，UCLA评分（16.8±5.0）。对照组19例，其中男9例，女10例；平均年龄（51.0±10.8）岁。Ⅰ期10例，Ⅱ期9例。平均病程（19.7±5.1）个月，UCLA评分（15.9±4.4）。两组患者性别﹑年龄﹑病程﹑分型﹑UCLA评分等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均采用肩关节康复治疗。休息﹑冰敷及增强肌力的训练。疼痛缓解后，均开始行肩关节功能锻炼：先行肩关节前后﹑左右方向的摆动运动，3周后开始抬上臂锻炼，3个月后行上臂上举﹑外展运动。注意患肩的防寒保暖及防止行反复损伤动作。（1）观察组：患者取坐位，患肢置于身前内收，掌心向上，首先在肩部标明痛点，左手拇﹑食指固定肩峰，肩峰下痛点处多部位注入曲安奈德30mg﹑利多卡因3～5ml﹑维生素B125mg及0.8%氯化纳注射液5ml，1次/周，持续2～3周。（2）对照组：口服塞来昔布胶囊200mg/次，2次/d。

作者单位：310021 杭州市江干区人民医院骨科

1.3观察指标 根据UCLA［2］评分标准，依肩关节的疼痛﹑功能﹑主动向前上举的角度﹑肌力及缓和的主观满意度进行评分，其中疼痛评分10分，功能评分10分，关节前屈角度评分5分，前屈肌力评分5分，患者满意度5分。优：34～35分；良：28～33分，可：21～27分，差：0～20分，优+良视作有效。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件。计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

40例患者均获得随访，随访6～34个月，平均15个月。观察组终末随访（31.7±4.5）个月，根据UCLA评分：优10例﹑良7例﹑可3例﹑差1例，优良率81%。对照组终末随访（27.9±3.3）个月，根据UCLA评分：优4例﹑良5例﹑可7例﹑差3例，优良率47%。见表1。

表1　两组患者疗效比较（n）

3　讨论

诊断肩峰下撞击综合征应结合症状﹑体征﹑X线片﹑肩关节造影﹑MRI检查等综合判断，主要依据：（1）疼痛弧试验，撞击试验阳性，表明肩峰下组织与肩峰及喙肩韧带有撞击，造成疼痛，有重要的诊断意义。（2）肩关节X线正侧片及冈上肌出口位（也称肩胛骨“Y”位X线片），其能清晰显示肩峰的形状和冈上肌出口形态。Bigliani等［4］认为Ⅱ﹑Ⅲ型肩峰更易发生肩峰下撞击征。（3）肩关节造影。肩关节造影以往被认为是诊断肩袖损伤的“金标准”［5］，但其具有有创性和假阴性﹑假阳性率较高等缺点。（4）MRI检查。MRI能够清楚显示肩峰下撞击征三个不同阶段的变化［6］，对诊断肩峰撞击征及分期有意义。

肩峰下撞击综合征的治疗方案主要分手术与非手术治疗。手术治疗有开放的肩峰下减压术与关节镜下行肩峰下减压术，手术治疗指征包括非手术治疗失败的Ⅱ期和Ⅲ期肩峰下撞击征患者。而非手术治疗适用于Ⅰ期和大多数Ⅱ期肩峰下撞击征患者［7］，这包括功能锻炼﹑口服非甾体消炎药及肩峰下注射皮质类激素等。Morrison等报道接受非手术治疗（口服非甾体类抗炎药，肌肉等张﹑等长收缩锻炼）的616例肩峰下撞击征患者，经过27个月的随访，413例（67%）疗效满意；31例（28%）不满意［8］。结论与本资料结果一致。曲安奈德注射液为长效糖皮质激素，具有强而持久的抗炎﹑抗过敏作用，主要是通过抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，稳定溶酶体膜，减少溶酶体内水解酶的释放，抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外，减少炎症反应，还能增加肥大颗粒细胞的稳定性，减少局部充血及液体外渗，另对纤维母细胞DNA有直接抑制作用，从而抑制肉芽组织形成。局部注射给药可直达病变部位，一次注射即可有效改善症状，曲安奈德注射液剂量10～70mg分部位给药，均安全，一般无不良反应。作者应用曲安奈德注射液30mg多部位痛点注射，即可达到有效治疗。根据患者症状改善情况，选择是否多次注射。近期内注射不宜＞3次，此操作简单，适合基层医院开展。

1Neer CS.Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder： a preliminary report. J Bone Joint Surg（Am）， 1972，54：41～50.

2Ellman H，Hanker G，Bayer M. Repair of the rotator cuff：end-result study of factors influencing reconstruction. J Bone Joint Surg （Am），1986， 68：1136～1144.

3Neer CS 2nd. Impingement lesions. Clin Orthop， 1983，（173）：70～78.

4Ellman H， Hanker G， Bayer M. Repair of the rotator cuff：end-result study of factors influencing reconstruction. J Bone Joint Surg（AM），1986， 68：1136～1144.

5Altchek DW， Darson EW. Arthroscopy acromioplasty：current status，Orthop Clin North Am，1997，28：157～168.

6朱庆生.肩关节相关结构正常与异常的MRI影像学特征.中华外科杂志.2000，4：259～262.

7王晓滨，黄公怡.肩峰下撞击征的治疗进展中华骨科杂志.2001，2：121～123.

8Morrison DS， Frogameni AD， Woodworth P.Non-operative treatment of subacromial impingement syndrome. J Bone Joint Surg（Am）， 1997，79：732～737.