脊柱胸腰段骨折经皮后路微创椎弓根螺钉固定的疗效分析

钱志渊

脊柱胸腰段骨折经皮后路微创椎弓根螺钉固定的疗效分析

钱志渊

目的 观察脊柱胸腰段骨折采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定的疗效。方法 脊柱胸腰段骨折患者48例，采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定24例为观察组，采用切开后路椎弓根螺钉固定24例为对照组，分析两组患者手术时间、切口长度、术中失血量、切口引流量、术后疼痛以及住院时间。结果 术后随访8～14个月（平均9.6个月），两组患者在切口长度、术中失血量、切口引流量、术后早期疼痛及住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术时间及术后半年疼痛比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与传统的切开方法比较，经皮后路椎弓根螺钉固定具有损伤小、术后恢复快、住院时间缩短等优势，值得临床推广应用。

胸腰段骨折 椎弓根螺钉固定 微创 经皮后路

随着交通业及建筑业的发展，脊柱骨折也逐渐增多，亦成为骨科临床上较常见的一类骨折，而其中绝大多数位于以T11～L2为主的胸腰段。近年来对不稳定的胸腰段骨折主要是采取手术内固定治疗［1］，早期多采用切开后路椎弓根螺钉固定，但随着首例采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定法的应用［2］，目前已被国内外较多学者在临床上使用，取得良好的治疗效果［3，4］。本文对比分析两种方法治疗效果。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年1月至2014年12月本院收治单节段胸腰段骨折患者48例，男30例，女18例；年龄25～63岁，平均年龄（37.1±5.4）岁。车祸伤18例，高处坠落伤20例，其他高能量伤10例。病椎：T11骨折6例，T12骨折20例，L1骨折22例。所有患者均为AO分型中的A型。术前X线及三维CT提示椎体压缩1/3左右，骨块突入椎管内＜1/5，无需做椎板减压。Sunnybrook神经功能分级为Ⅹ级。MRI提示无明显脊髓神经压迫，无明显脊髓高信号改变。将48例患者随机分对照组（24例）和观察组（24例）。两组患者的年龄﹑性别﹑骨折部位差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 （1）对照组：采用切开椎弓根螺钉固定法。患者全身麻醉满意后，取俯卧位，以病椎为中心作长度约15cm的切口，切开腰背肌筋膜，紧贴两侧棘突和椎板分离椎旁肌，显露椎弓根进钉点，按常规方法安装后路椎弓根钉棒系统［4，5］。（2）观察组：采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定法。患者全身麻醉满意后取俯卧位，垫高双肩部及髂部，腹部悬空，而后在C型臂X线机的透视下定位伤椎，手法按压复位骨折，然后再在C型臂X线机透视下在体表标记伤椎﹑上下椎体的椎弓根（见图1A），分别在标记部位作4个纵形切口，长度1.5～2.0cm，在C型臂X线机透视下行常规穿刺（见图1B），分别置入4枚椎弓根螺钉，随后取预弯的固定棒，从切口远端或近端经皮通过深部肌肉隧道向另一端穿棒，C型臂X线机检查确定固定棒穿入螺钉尾部，最后做体外撑开复位，透视见骨折复位满意后固定螺钉尾冒［6，7］，最后缝合切口（见图1C﹑D）。

作者单位：215500 江苏省常熟市中医院

图1　经皮后路微创椎弓根螺钉固定术中X线片及切口情况

1.3术后处理 两组患者均平卧6h后开始翻身，对照组术后第2天拔引流管，并卧床休息2周，同时行腰背肌功能锻炼，2周后佩戴腰围并扶双拐下床活动，4～6周后只佩戴腰围活动，8周后基本正常活动。观察组术后2d开始行腰背肌功能锻炼，并于术后第3天佩戴腰围下床活动，术后8周正常活动。术后1～1.5年取出内固定物。

1.4统计学分析 采用SPSS15.0软件。计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术情况及住院时间比较 见表1。

表1　两组患者手术情况及住院时间比较（±s）

表1　两组患者手术情况及住院时间比较（±s）

组别　n手术时间（min）切口长度（cm）术中失血量（ml）切口引流量（ml）住院时间（d）观察组　24　75.5±10.2　（1.5±0.5）×6　72.3±13.1　　6.2±1.4对照组　24　79.1±8.4　14.4±1.2　223.5±21.2　231.6±22.5　13.1±1.5 P值　＞0.05　＜0.05　＜0.01　＜0.01

2.2 两组患者术后VAS评分比较 见表2。

表2　两组患者术后VAS评分比较（±s）

表2　两组患者术后VAS评分比较（±s）

组别　n　术前　术第2天　术后1个月　术后6个月观察组　24　9.32±0.45　2.62±0.58　2.24±0.79　0.97±0.66对照组　24　9.53±0.48　5.56±0.79　2.51±1.12　1.13±0.52 t值　1.563　14.696　0.965　0.933 P值　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＞0.05

2.3随访情况 两组患者随访均未出现特殊并发症。

3　讨论

近半个多世纪以来，后路切开椎弓根螺钉内固定成为治疗胸腰椎骨折的主要方法，取得满意的临床疗效［8］。但其亦存在不少弊端，手术中需要广泛剥离椎旁肌肉，从而有可能损伤脊神经的背支，损伤椎体周围的解剖结构，易导致所支配肌肉萎缩﹑功能障碍等并发症，且手术切口较大，失血量较多，术后引流也较多，且有出现局部血肿等并发症，从而导致患者疼痛加重及病情恢复时间延长，甚至有可能产生慢性疼痛等［9］。经皮后路椎弓根螺钉固定术的开展，减少上述并发症的发生。其是一种微创术式，手术切口小，采用肌间隙入路钝性分离肌肉，对周围的肌肉和神经的损伤小，出血少，有利于患者术后的恢复。且采用穿刺技术，无需破坏小关节突等骨性结构，不损伤小关节囊，减轻整体生理功能的退变，且操作在C型臂X线透视下完成，有较高的安全性和可靠性［10，11］。本资料显示，采用经皮后路椎弓根螺钉固定法治疗的患者，其在切口长度﹑术中失血量﹑切口引流量﹑术后早期疼痛及住院时间等方面明显优于对照组组，差异有统计学意义。值得临床推广应用。

1Gornet MF，Chan FW，Coleman JC，et al. Biomechanical assessment of a peek rod system for semi-rigid fixation of lumbar fusion constructs. J Biomech Eng，2011，133（8）：081009.

2FOLEY KT ，GUPTA S K.Percutaneous pedicale screw fixation of the lumbar spine， prelininary clinical results.J Neurosurg，2002，97（1 Suppl）： 7～12. 3 王洪伟，周跃，李长青，等，经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的生物力学及临床研究 . 中华骨科杂志，2011，31（9）：932～937.

4曾腾辉，杨欣建，顾洪生等.经皮单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折的疗效分析.中国现代医生，2013，08（22）：32～34.

5程珍泉，胡关勇，洪启龙等.后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床分析.现代诊断与治疗，2013（15）：3566～3567.

6刘艺明，王善松，杨怀远等.经皮微创椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折疗效分析.颈腰痛杂志，2014，04（05）：361～363.

7沈中妹，陈红飞，王小敏.椎弓根螺钉内固定并椎体成形治疗胸腰椎骨折的随访观察.浙江创伤外科，2013，18（5）：703～705.

8Gaines RW.The use of pedicle-screw internal fixation for the operative treatment of spinal disorders.J Bone Joint Surg（ Am），2000，82：1458～1476. 9 张文志、尚希福、段丽群等.微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰 椎骨 折 的 临床 对 比 研究J .中国骨与关节外科2012 5（2）109～114.

10Alexander R，Vaccaro MD，Eli M. Baron operative techniques： spine surgery. London： E lsevier，2009： 293～300.

11明江华，郑慧锋，赵奇，等，Sextant 经皮椎弓根钉棒微创系统治疗胸腰椎骨折：随访评价 . 中国组织工程研究，2013，17（48）：8343～8348.