PCT HsCRP和WBC于肺部感染临床诊治的意义

潘翔军 熊利华 陈春琴

PCT HsCRP和WBC于肺部感染临床诊治的意义

潘翔军 熊利华 陈春琴

目的 探讨血清降钙素原（PCT）、超敏C-反应蛋白（HsCRP）和血细胞计数（WBC）在肺部感染性疾病中的临床诊治中的意义。方法 选取2014年1月至2015年5月入院疑为肺部感染患者共139例，其中细菌感染组58例，真菌感染组36例，病毒感染组24例，非典型病原体感染组21例和健康体检人员45例并进行PCT、HsCRP及外周WBC水平的测定及比较；全部病例于住院前，使用抗菌药物1、4、7d及出院前测定血清PCT、HsCRP、WBC水平。结果 在抗菌药物治疗前，病毒感染组和正常对照组PCT水平未显著升高，均为（0.04±0.02）ng/ ml；非典型病原体感染组为（0.45±0.32）ng/ml。在细菌感染组显著升高为（16.26±6.96）ng/ml；真菌感染组显著升高为（17.24±6.42）ng/ml；细菌感染组及真菌感染组中血清PCT水平明显高于非典型病原体感染组、病毒感染组和正常对照组，两两比较差异有统计学意义（P＜0.01）；动态监测细菌感染组发现，在抗菌药物治疗后血清PCT可快速下降，由（11.65±3.87）ng/ml降至（1.03±0.63）ng/ml，而HsCRP、WBC在细菌感染被控制后仍维持在高水平，分别为（68.97±17.57）～（36.47±8.52）ng/ml、（18.63±9.85）～（11.98±5.61）×109/L，其下降速度慢于血清PCT。结论 血清PCT检测可作为细菌性肺部感染早期诊断的指标，对细菌性肺部感染诊断具有良好的敏感性和特异性；血清PCT检测能动态监测细菌性肺部感染患者病情变化，能反映细菌感染的严重程度，为临床医师评估病情转归提供客观依据；同时血清PCT检测的结果可反映抗菌药物的疗效，能为临床医师及时调整抗菌药物提供依据。

降钙素原 肺部感染 超敏C反应蛋白 白细胞计数

肺部感染主要以细菌、病毒或其它病原体（如肺炎支原体、肺炎衣原体、立克次体等）感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起，其中细菌性肺炎较典型，具有代表性。随着我国逐步进入老龄化社会，肺部感染患者数量增多以及抗生素、激素、雾化吸入、免疫抑制剂的使用增多，肺部感染发病率和病死率也在不断升高［1］。目前痰液培养是诊断肺部细菌感染的金标准，但是痰培养耗时较长，无法及时有效地指导临床使用抗菌药物。目前国内外大量研究表明，炎症标志物超敏C反应蛋白（HsCRP）和降钙素原（PCT）对感染性疾病具有重要的诊断价值［2］，亦对疗效观察，预后判断具有较高的临床价值，还可以反映疾病的严重程度及炎症活动情况。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年4月至2015年5月本院呼吸内科及ICU收治的139例肺部感染患者，年龄46～82岁，平均（58.6±6.2）岁。根据临床表现、体格检查、影像学检查、血清学检测、抗原检测和痰液培养检查确诊为肺部感染。其中细菌感染组58例，真菌感染组36例，病毒感染组24例，非典型病原体感染组21例和健康体检人员45例 。

1.2 仪器与试剂 采用法国生物梅里埃公司VIDAS全自动酶联荧光分析仪及配套试剂进行血清PCT全自动定量检测；在全自动罗氏生化仪P1600上测定人血清中HsCRP的含量；用五分类血球计数仪希森美康（日本）XE-2100进行WBC计数及分类。

1.3 标本采集 早晨空腹采集患者肘部静脉血3～5ml加入至无添加剂的采血试管内，静置30min，4℃离心5分钟（3000r/m）分离出血清，并于24h内检测PCT 和HsCRP。WBC采用EDTA2 K抗凝血常规颠倒混匀10次检测。

1.4 测定方法 酶联荧光分析法（ELFA法）是以荧光剂为底物的酶免疫分析技术，测定中应用固相针为载体，增加了鼠抗人PCT单克隆抗体吸附表面，选择磷酸-4-甲基伞型酮作发光剂，被碱性磷酸酶（ALP）催化水解、去磷酸化，生成具有荧光活性的4-甲基伞型酮，在450nm检测荧光强度，与标准曲线比较自动计算血清PCT浓度；HsCRP采用宁波瑞源免疫比浊法测定；WBC采用电阻法测定；具体操作步骤参见仪器使用说明。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组治疗前PCT、HsCRP、WBC水平比较 见表1。

表1 各组治疗前PCT、HsCRP、WBC水平比较（±s）

表1 各组治疗前PCT、HsCRP、WBC水平比较（±s）

注：与其他三组比较，*P＜0.01，#P＜0.05；与病毒感染组和正常对照组比较，▲P＜0.05

组别nPCT（ng/ml）Hs-CRP（mg/L）WBC（×109/L）细菌感染组5816.26±6.96*63.87±16.78#17.69±10.63真菌感染组3617.24±6.42*50.63±16.52#16.24±6.95病毒感染组240.04±0.025.24±1.955.68±1.82非典型病原体感染组210.45±0.32▲5.87±2.987.02±3.16正常对照组450.04±0.023.63±2.526.24±2.05

2.2 细菌感染组和真菌感染组PCT、HsCRP、WBC治疗前后动态变化 见表2。

表2 细菌感染组和真菌感染组PCT、Hs-CPP、WBC治疗前后动态变化

2.3 PCT、HsCRP、WBC诊断敏感性与特异性的比较 见表3。

表3 PCT、Hs-CPP、WBC诊断全身细菌（真菌）感染敏感性和特异性（%）

3 讨论

目前，肺部感染是危重患者主要死亡原因之一，但其临床表现常缺乏特异性，而且病原体的检出需要一定的时间，易影响感染性疾病的诊断和治疗，造成严重的不良后果。近年来发现血清PCT和HsCRP与细菌感染密切相关，尤其是肺部细菌性感染时升高更为明显，PCT不仅能够用于诊断肺部感染，还能够用于鉴别细菌感染和非细菌感染，判断细菌性感染的严重程度和预后［3］。作者发现，Hs-CRP、WBC并非鉴别非细菌性肺炎的一个可靠指标。Hs-CRP对于病毒性和非典型性病原体肺炎的鉴别诊断不明确，Hs-CRP、WBC明显升高可能提示有严重的肺部细菌感染，但不能区分和提示真菌感染和细菌感染严重程度。Hs-CRP、WBC作为一个炎症指标对于细菌感染肺炎与非细菌感染肺炎的鉴别诊断有一定的价值，但是Hs-CRP、WBC对于区分病毒感染性肺炎和非典型病原体感染肺炎意义不大。而本实验结果可以反映出在细菌、真菌感染肺炎时PCT升高明显，其特异性100%、敏感性94.7%、阳性预测值100.0%和阴性预测值90.0%，远高于HS-CRP和白细胞；而非典型病原体感染肺炎时血清PCT轻度增高，病毒感染肺炎及正常人群血清PCT不增高，故血清PCT浓度水平对于肺部细菌感染、非典型病原体感染和病毒感染的鉴别诊断具有重要价值［4］。亦可作为细菌感染早期的诊断指标。

另外，PCT优于Hs-CRP、WBC两项感染性指标的作用提示肺部细菌感染的严重程度。动态监测血清PCT结果具有临床意义，PCT持续升高提示脓毒血症和细菌性感染的治疗效果不佳；有效治疗后PCT水平明显下降提示细菌性感染疾病好转，尤其是使用抗菌药后48h内下降提示得到有效治疗和良好的预后［5］。本资料中动态观察了94例肺部细菌感染患者在入院至出院之间的血清PCT、Hs-CRP、WBC的变化情况，发现血清PCT的升高可反映肺部细菌感染持续存在的状态，同时血清PCT动态变化也可反映细菌感染控制情况，血清PCT在评估细菌感染严重程度和肺功能损害程度方面优于Hs-CRP、WBC。因此血清PCT的动态监测可对肺部细菌感染严重程度做出评价，血清PCT检测可作为一种简单、可靠的临床病情监测方法，将血清PCT与Hs-CRP以及WBC相结合有助于临床医师制定有效的治疗方案，并最终控制细菌感染，预防肺部细菌感染的发生和发展。

1 程智音，吴斌.肺部感染病原体的构成谱及耐药现状.国际呼吸杂志，2011， 31（22）： 1751～1753.

2 Nanda N，Juthani-Mehta M.Nove1 biomarkers for the diagnosis of urinary tract infection-a systematic revive.Biomark Insights，2009，4（5）：111～121.

3 耿洁，张琦.降钙素原在细菌感染性疾病诊断中的应用探讨.检验医学，2006，21（2）： 117～119.

4 邵良荣，邵杰.肺部感染患者血清降钙素原检测的临床应用.检验医学，2012， 12（27）：1093～1094.

5 C1aeys R，Vinken S，Spapen H，et a1.P1asma proca1citonin and Greactive protein in acute septic shock：c1inica1 and bio1ogica1 corre1ates.Crit Care Med，2002， 30（4）：757～762.

314300 浙江省海盐县中医院检验科