微型钢板加人工骨植骨治疗桡骨小头骨折

彭亮 项东 董刚 俞霞 周辉

微型钢板加人工骨植骨治疗桡骨小头骨折

彭亮 项东 董刚 俞霞 周辉

目的 观察微型钢板加人工骨植骨治疗桡骨小头骨折的临床疗效。方法 2010年12月至2014年12月采用微型钢板加人工骨植骨治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折患者14例，男9例，女5例；年龄18～63岁，平均36.5岁。观察其骨折愈合时间、术后并发症发生、肘关节功能恢复等情况。结果 本组14例患者，13例术后获得随访，1例失访，随访时间3～24个月，平均13.5个月。术后8～12周内骨折愈合，无骨折不愈合、无桡骨头缺血性坏死情况。Mayo肘关节功能评分，优8例，良4例，一般1例，优良率达92.8%。结论 微型钢板加人工骨植骨治疗桡骨小头骨折具有骨折愈合快、复位理想的优点，值得临床推广应用。

桡骨小头骨折 人工骨 微型钢板 骨折固定术

桡骨小头骨折是临床常见骨折，其发病率约占全身骨折的0.8%［1］。对于MasonⅠ型骨折临床多采用保守治疗，而对于MasonⅡ、Ⅲ型骨折目前倾向于采用手术治疗。手术治疗包括传统的桡骨小头切除，以及克氏针固定、螺钉固定、微型钢板内固定、人工桡骨头置换等方法。2010年12月至2014年12月，作者应用微型钢板加人工骨植骨治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折患者14例，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例14例，男9例，女5例；年龄18～63岁，平均36.5岁。不包括肘关节失稳，合并韧带、尺骨冠状突骨折等病例。术前均行X线片、CT检查，据Mason分型［2］其中Ⅱ型8例、Ⅲ型6例。致伤原因：摔伤10例，交通伤4例，均为闭合性损伤。

1.2 治疗方法 （1）手术方法：手术均于伤后1周内完成，所用内固定为“T”或“L”微型掌骨钢板，植骨材料为颗粒状磷酸钙人工骨 （瑞邦骨泰）。采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，麻醉成功后，驱血上气囊止血带，取肘关节后外侧Kocher切口，自肘肌和尺侧伸腕肌间隙进入，注意保护桡神经深支避免损伤，切开关节囊和环状韧带，暴露桡骨小头骨折部位，清除骨折周围血肿，撬开桡骨头塌陷侧塌陷部位暴露骨折线，沿骨折线或开一小窗约0.5cm×0.5cm（一般多位于头颈交界处）植骨，边植骨边撬拨复位，直至桡骨头高度恢复达到满意复位，将植骨块压实。如桡骨头关节面粉碎严重先予克氏针临时固定关节面，再行植骨复位。然后安装钢板螺钉固定（图1～5）。所有内固定物均在“安全区”［3］放置，直视及透视下骨折对位、对线良好，旋转活动不受限，冲洗伤口修复环状韧带，逐层缝合伤口，弹力绷带加压包扎。（2）术后处理：术后不行石膏或支具固定，患肢功能位悬吊于胸前，1 d后即可在医生指导下开始肌肉收缩及肘关节主动伸屈功能锻炼（初期避免前臂旋前位屈曲，肘关节屈曲≤90°），其中MasonⅢ型患者早期避免前臂旋转活动，3周后开始逐步前臂旋转功能锻炼。

图1 术前患者CT提示桡骨头粉碎，MasonⅢ型骨折

图2 术中显露骨折部见关节面粉碎

图3 用克氏针临时固定骨折

图4 开窗植骨然后安装钢板

图5 术后X线片正侧位显示关节面平整，植骨量充足

2 结果

本组14例患者，采用微型钢板加人工骨植骨治疗，13例患者术后获随访，1例失访，随访时间3～24个月，平均13.5个月。患者均于术后8～12周内骨折愈合，无骨折不愈合，无桡骨头缺血性坏死。根据患者肘及前臂的屈伸旋转活动度、肌肉力量、稳定性及主观疼痛情况，按照Mayo肘关节功能评分［4］，对上述患者进行评分，95～100分为优，80～94分为良，60～79分为一般，0～59分为差（表1）。本组优8例，良4例，一般1例，优良率达92.8%。所有患者均于术后4～8周恢复学习和工作。

表1 Mayo肘关节功能评分标准（分）

3 讨论

桡骨小头骨折为关节内骨折，如果有移位理应切开复位内固定，恢复解剖位置，早期活动，以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能。对于Ⅰ型骨折多采用石膏固定，而对于MasonⅡ、Ⅲ型骨折目前倾向于采用手术治疗。尤其是年轻和要求高的Mason Ⅲ型骨折伴关节活动限制的患者宜行切开复位内固定［5］。姜源涛等［6］认为MasonⅢ型骨折通过手术可以最大限度恢复肘关节功能。

目前桡骨头骨折手术治疗临床主要采用克氏针、可吸收钉棒、双加压螺钉或微型钢板等进行内固定。其中采用微型钢板固定具有以下优点：（1）不易引起小骨块的碎裂，加上钢板塑形好，贴服固定的基础上适度加压，使骨折固定更加可靠。（2）钢板小巧易塑形，能适合桡骨头颈的解剖形态，支撑骨块并阻挡其移位。（3）钢板较薄，固定后对关节活动干扰小，有利于术后早期进行功能锻炼。但是，作者在临床治疗中发现，单纯使用钢板或双加压螺钉固定桡骨头骨折存在以下缺点：（1）术中复位高度难以维持。（2）关节骨折愈合缓慢。（3）术后复位高度丢失。因此，作者采用植骨加微型钢板治疗桡骨小头骨折的方法，并取得了良好的临床疗效。术中注意要点：（1）切开环状韧带，暴露充分，将关节面骨块以较大的骨块为基准复位，并临时用细克氏针固定，转化成桡骨颈骨折。（2）于桡骨头骨折线下方或头颈交接部开窗，边植骨边撬拨复位，尽量不破坏关节面移行部的软骨膜。（3）微型钢板固定应在安全区。（4） 复位要注意恢复桡骨头高度，对支撑后桡骨头下空虚的应行植骨填充，同时将骨质砸实。（5）术中钢板螺钉固定应一次成形，避免多次钻孔造成关节面破损、把持力不足等。（6）需注意避免植骨进入关节内，植骨固定完成后生理盐水冲洗手术野。

综上所述，本组病例采用植骨加微型钢板治疗获得了良好的临床效果，此方法具有骨折愈合快、关节面平整、术后关节面高度无明显丢失的优点，值得临床推广应用。

1 Givissis PK，Symeonidis PD，Ditsios KT，et a1.Late resu1ts of absorbab1e pin fixation in the treatment of radia1 head fractures.C1in Orthop，2008，466（5）：1217～1224.

2 Beingessner DM，Dunning CE，Gordon KD，et a1.The effect of radia1 head excision and arthrop1asty on e1bow kinematics and stabi1ity.J Bone Joint Surg（Am），2004，86（8）：1730～1739.

3 Chara1ambos PC，John KS，Simon PM，et a1.Comminuted radia1 head fractures： aspects of current management.J Shou1der E1bow Surg ，2011，20（6）：996～1007.

4 Ring D，Jupiter J B，Zi1berfarb J.Posterior dis1ocation of e1bow with fractures of the radia1 head and coronoid.J Bone Joint Surg（Am），2002，84（4）：547～551.

5 曾炳芳.桡骨小头骨折的手术治疗.中华创伤骨科杂志，2006，2（8）：134～135.

6 姜源涛，马战备，宋兴建，等.MasonII、Ⅲ型桡骨小头骨折的内固定治疗.实用骨科杂志，2008，14（1）：56.

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