胆囊切除对老年急性胆源性胰腺炎的影响

庄晓惠　许春芳★

胆囊切除对老年急性胆源性胰腺炎的影响

庄晓惠许春芳★

目的 通过分析胆囊切除前后老年急性胆源性胰腺炎（ABP）的临床特点，探究胆囊切除对老年ABP的影响。方法 回顾性分析40例未行胆囊切除的老年ABP和20例有胆囊切除史的老年ABP的临床特点。结果 两组在复发率、C反应蛋白（CRP）、APACHE II评分、开放饮食时间、氧合指数、血清肌酐（SCr）、治愈/未愈比值比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）；在改良CT严重指数评分（MCTSI）、住院天数、局部并发症比较中差异有统计学意义（P＜0.05），有胆囊切除史的老年ABP的患者MCTSI评分高，住院天数多，局部并发症发生率高。结论 有胆囊切除史的老年ABP以胆总管结石为主要病因，且虽然胆囊切除后胆源性胰腺炎的胰腺损伤相对严重，但是胆囊切除前后对老年ABP的预后并无影响。

急性胆源性胰腺炎 胆囊切除 老年人

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是临床上常见并发症多、病死率高的炎症损伤性疾病，其常见的病因有胆源性、高脂血症性、酒精性等，其中以胆源性胰腺炎最为常见，即急性胆源性胰腺炎（ABP）［1］。在ABP病因中胆囊结石发生率较高，因此胆囊切除常是治疗胆囊疾病、预防AP最有效的方法［2］。目前老年人胆囊切除术后AP的发生率仍较高，且尚无关于其临床特点的文献报道。因此本研究以未行胆囊切除术的老年胆源性胰腺炎为对照，回顾性分析老年人胆囊切除术后ABP临床特点。

1　临床资料

1.1一般资料 随机选择2013年1月至2015年6月本院就诊的老年ABP患者（≥60岁），共有60例纳入研究，其中将40例未行胆囊切除术的老年ABP患者设为对照组，20例既往有胆囊切除术史的老年ABP设为观察组。对照组中男14例，女26例；平均年龄（74.9±10.2）岁。胆总管结石13例、胆总管结石伴胆囊结石6例、胆囊结石15例、胆囊炎6例。观察

组中男4例，女16例；平均年龄（73.3±12.3）岁；胆囊切除时间1周～40年。胆总管结石12例、8例无明显诱因。两组性别及年龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。诊断标准：AP诊断标准（满足＞2条）：（1）腹痛：急性起病，以上腹部疼痛为主，常伴背部放射痛。（2）血清淀粉酶或脂肪酶活性升高，通常大于正常值上限3倍。（3）CT或增强CT。ABP诊断标准：（1）胰腺炎急性期时有胆总管结石的影像学证据。（2）B超或CT下胆总管扩张。（3）临床体征上有肉眼可见的黄疸。（4）临床上有胆管炎表现。

1.2资料分析 收集两组病例的相关临床资料，包括性别、年龄、初发/复发、C反应蛋白（CRP）、APACHE II评分、改良CT严重指数评分（MCTSI）、开放饮食时间、住院天数、局部并发症、氧合指数、血清肌酐（SCr）、治愈/未愈比值，进而分析两组的特点。1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　老年ABP临床资料（±s）

表1　老年ABP临床资料（±s）

男/女（n）年龄初发/复发（n）CRPAPACHE IIMCTSI开放饮食时间住院天数局部并发症氧合指数SCr治愈/未愈（n）观察组4/1673.3±12.318/2118.8±86.39.0±1.92.9±2.59.9±4.416.3±7.75287.6±93.0104.4±125.220/0对照组14/2674.9±10.236/4133.0±113.69.3±2.61.9±0.710.7±4.812.6±5.90267.0±101.2100.1±83.538/2 P值0.2320.591.000.6930.5940.0360.5690.0420.0010.460.8790.309

2　结果

两组病历资料分析结果如表1。两组在初发/复发、CRP、APACHE II评分、开放饮食时间、氧合指数、SCr、治愈/未愈比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组在MCTSI、住院天数、局部并发症比较中差异有统计学意义（P＜0.05），观察组比对照组MCTSI评分高，住院天数多，局部并发症发生率高（P＜0.05）。

3　讨论

ABP是由胆道结石、炎症等引起。结石嵌顿于壶腹部，造成壶腹部狭窄，结石可损伤黏膜造成继发性水肿或感染，加重狭窄，导致胆道内压力增加，胆汁通过共同管道逆流入胰管内，胰黏膜屏障受损、胰酶原位激活、胰腺组织自我消化。在胆石排出过程中，使Oddi's括约肌发生麻痹性松弛，肠内容物反流入胰管导致急性胰腺炎的发生。另外，急性胆囊炎时胆汁内的溶血卵磷脂可能直接损害胰腺组织。其中，胆囊内小结石或微小胆石（直径≤3mm）通过共同通道下移是引起ABP的最常见原因，因此胆囊切除常是预防胰腺炎最有效的方法［3］。

文献研究显示，胆囊切除后可增加其他消化系统疾病的发生率。因胆汁储备功能丧失，胆汁持续排入十二指肠，导致反流性胃炎、食管炎发生率增加；因失去对胆汁的浓缩与储存，脂肪的消化吸收减弱，导致消化不良、腹泻发生率增加［4］；因结肠内次级胆酸浓度增加，导致胆囊切除术后结肠癌发生率增高［5］；胆囊切除后胆汁酸盐明显减少，胆固醇的溶解力下降，同时胆管内的流体压力失去缓冲作用，使胆总管内压力增高，胆总管代偿性扩张，从而胆总管内胆汁流速缓慢，因此胆囊切除术后胆总管结石发生率明显增高，这与本研究的结论一致［4］。有文献研究显示，在ABP患者住院期间即行ERCP、EST及胆囊切除术可较大程度的减少ABP的复发率［6］。

老年AP是老年人急腹症的一个重要原因，其发病率较年轻人少，但一旦发病常因应激功能差、并发症多，使病情发展迅速，早期即可出现休克及多器官功能衰竭。老年AP以胆系疾病为最常见的病因，因此充分了解老年ABP的发病特点，对于诊断及治疗老年ABP有重要作用。胆囊切除是预防ABP最有效的方法，胆囊切除后消化系统疾病的发病率相对升高，但关于胆囊切除后对ABP的影响鲜有文献报道［7，8］，同时目前关于老年人胆囊切除前后ABP的发病特点尚无文献报道。因此本研究通过比较胆囊切除术前后老年ABP的临床特点，观察胆囊切除对老年ABP的影响。

本文共60例老年ABP纳入研究，其中20例为胆囊切除术后的ABP患者，40例为无胆囊切除史的ABP患者，系统地分析了两组患者的临床资料。包括性别比、平均年龄、病因、复发率、CRP、APACHE II评分、开放饮食时间、氧合指数、SCr、治愈/未愈比值。分析发现，胆囊切除术前后老年ABP在性别、年龄上差异无统计学意义（P＞0.05）。胆囊切除后老年ABP以胆总管结石为最主要病因，且发生率明显高于未行胆囊切除组，与现有文献结果一致［7，8］，认为老年人ABP以胆总管结石为最常见病因，且胆囊切除后，胆总管结石的发生率明显增加。在比较两组复发率、CRP、APACHE II评分、开放饮食时间、氧合指数、SCr、治愈/未愈比值时发现，部分指标在有胆囊切除史的老年ABP患者资料中高于未行胆囊切除组，但是其差异较小，不存在统计学意义（P＞0.05），表明胆囊切除对老年ABP的临床预后无影响，同时也需要增大样本量进一步证实。两组在MCTSI、住院天数、局部并发症比较中发现有胆囊切除史的老年ABP患者MCTSI评分高，住院天数多，局部并发症发生率高，且差异有统计学意义（P＜0.05），这提示切除胆囊后虽然可以预防AP的发生，但是老年人再次发生AP时相对保留胆囊的老年AP患者胰腺组织损伤明显，且住院时间延长。因尚无文献研究，所以需要增加样本量进一步证实。

综上所述，有胆囊切除史的老年ABP以胆总管结石为主要病因，且虽然胆囊切除后ABP的胰腺损伤相对严重，但是胆囊切除前后对老年ABP的预后并无影响。尽管如此，仍有必要对其进行更深入的研究。

1 Lankisch PG， Apte M， Banks PA.Acute pancreatitis.Lancet，2015，386（9988）：85～96.

2 刘欢，孙备.胆源性胰腺炎择期胆囊切除时并非都要胆管探查.肝胆外科杂志，2012，20（3）：229～230.

3 张肇达，田伯乐.急性胆源性胰腺炎.中华肝胆外科杂志，2001，8（2）：93.

4 Jaunoo SS，Mohandas S，Almond LM. Postcholecystectomy syndrome（PCS）.Int J Surg，2010，8（1）：15～17.

5 丁慧，房静远.胆囊切除术增加大肠癌风险及其机制的研究进展.中华消化内镜杂志，2012，29（12）：716～718.

6 Bang KB，Kim HJ，Cho YK，et al.Does Endoscopic Sphincterotomy and/or Cholecystectomy Reduce Recurrence Rate of Acute Biliary Pancreatitis？Korean J Gastroenterol，2015，65（5）：297～305.

7 李伟民.胆囊切除前急性胆源性胰腺炎和胆囊切除后急性胰腺炎临床分析.临床消化病杂志，2014，26（1）：29～32.

8 田青，张雅敏.腹腔镜胆囊切除前后急性胰腺炎的临床特征分析.山东医药，2015，55（4）：55～57.

Objective To explore the effect of cholecystectomy on elderly patients with acute biliary pancreatitis. Methods 40 cases of elderly acute biliary pancreatitis without cholecystectomy and 20 cases with cholecystectomy were involved into a retrospective analysis. Results There was no significant difference during the rate of recurrence，CRP，APACHE II score，open eating time，oxygen index，SCr and the rate of cure； there were significant differences in MCTSI，hospitalization days and local complications. Conclusion The main etiology of elderly patients with the history of cholecystectomy is choledocholithiasis. Although the pancreas after cholecystectomy is relatively serious，the prognosis of the elderly before and after cholecystectomy has no different in acute biliary pancreatitis.

Acute biliary pancreatitis Cholecystectomy Elderly

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