CRP fFN联合会阴超声监测宫颈长度缩短率在早产型胎膜早破中的应用

艾　玲　王晓霞　钟少平　黄华飞　葛加美　吴寒冰

·诊治分析·

CRP fFN联合会阴超声监测宫颈长度缩短率在早产型胎膜早破中的应用

艾玲王晓霞钟少平黄华飞葛加美吴寒冰

目的 探讨纤维连接蛋白（fFN）与C反应蛋白（CRP）联合会阴超声监测宫颈长度缩短率在早产型胎膜早破中的应用价值。方法 选取2013年1月至2014年4月89例伴有早产症状的孕妇为观察对象，将其分别进行CRP、fFN及宫颈长度缩短率的检测，然后将不同检测方法的早产型胎膜早破发生率进行统计，并统计三种指标联合应用的发生率，同时对其特异性、敏感性、阳性预测值及阴性预测值进行统计及比较。结果 CRP、fFN联合宫颈长度缩短率对早产型胎膜的预测率明显高于单用每种方法的预测率，且其特异性、敏感性、阳性预测值及阴性预测值也均高于单用每种方法，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 CRP、fFN联合会阴超声监测宫颈长度缩短率在早产型胎膜早破中的应用价值较高，有助于早产型胎膜早破的预测，为干预措施的制定提供依据。

CRP fFN 宫颈长度缩短率 早产型胎膜早破

早产型胎膜早破是对产妇及胎儿造成不良影响较大的一类产科情况，且其发生率占早产的30%左右，因此临床对于早产型胎膜早破的重视程度一直较高，而要达到有效改善预后的目的，对孕妇进行胎膜早破预测是重要的前提与基础条件。临床中近年来出现一些关于早产型胎膜早破相关机体指标变化的研究，其中fFN及宫颈长度均是较为常用的研究指标［1］，但是对其变化的病因学研究仍较少。作者就C反应蛋白（CRP）、纤维连接蛋白（fFN）联合会阴超声监测宫颈长度缩短率在早产型胎膜早破中的预测价值进行探讨，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2013年1月至2014年4月本院对89例伴有早产症候的孕妇为观察对象，年龄20～37岁，平均年龄（27.0±5.4）岁。孕周28.0～36.0周，平均孕周（34.1±1.6）周。其中初产妇81例、经产妇8例，均为单胎孕妇。血清CRP阳性49例，阴性40例。宫颈分泌物fFN阳性53例，fFN阴性36例。长度缩短率＞60% 54例，≤60% 35例；三种指标联合阳性62例，阴性27例；最终3周内发生早产型胎膜早破61例。所有孕妇及家属均签署知情同意书。

1.2方法 89例孕妇均分别进行CRP、fFN及宫颈长度缩短率的检测，其中血清CRP为采集孕妇的肘静脉血后进行离心处理，然后将其进行离心处理，取上清液以CRP酶联免疫试剂盒进行检测，以≥6.0mg/L为阳性，＜6.0mg/L为阴性，而fFN则为采集孕妇的宫颈分泌物，以fFN快速测试条检测，以显示两条红线为阳性，一条红线为阴性，另采用会阴超声监测宫颈长度，以缩短率60%为分界值，＞60%为阳性。然后将不同检测方法的早产型胎膜早破发生率进行统计，并统计三种指标联合应用的发生率，其中三者均为阳性则为阳性，有一项为阴性则为阴性，同时对三种指标单独及联合检测方法的特异性、敏感性、阳性预测值及阴性预测值进行分别统计及比较。

1.3统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1CRP、fFN、会阴超声监测宫颈长度缩短率及三者联合的早产型胎膜早破发生率比较 见表1。

表1　CRP、fFN、会阴超声监测宫颈长度缩短率及三者联合的早产型胎膜早破发生率比较［n（%）］

2.2不同检测方法的特异性、敏感性、阳性预测值及阴性预测值比较 见表2。

表2　不同检测方法的特异性、敏感性、阳性预测值及阴性预测值比较（%）

3　讨论

早产型胎膜早破是指妊娠＜37周的胎膜早破，其对新生儿及孕产妇的不良影响极为突出，研究显示，此类孕产妇的羊膜腔感染发生率相对更高，对其围生期的危害较大［2］，因此临床对其重视程度较高，而要达到改善此类孕产妇后期不良情况的目的，对其胎膜早破后针对性治疗干预是重要的改善措施，而对其发生胎膜早破之前的预测则更为重要，因此找到有效预测早产型胎膜早破的预测指标及指标的变化情况是改善预后的重要基础。近年来，临床中出现较多胎膜早破及早产的预测性研究指标，其中CRP、fFN及宫颈长度的相关研究均较多［3］，但是对于上述指标在早产型胎膜早破中应用价值的细致性研究仍极为缺乏，因此对此类孕产妇进行上述指标的研究，尤其是联合应用价值的研究极为必要。

本资料结果显示，三种指标联合应用的价值明显高于单用CRP、fFN及宫颈长度缩短率的价值，表现为其联合应用的早产型胎膜早破预测准确率高于单用任何一项指标，且其特异性、敏感性、阳性预测值及阴性预测值也明显更高，从而肯定了联合应用的价值。分析原因，宫颈长度缩短率与自发性早产有较大的关系，而fFN则与分娩发动机制有密切的关系，其可有效提示绒毛膜与子宫壁脱离的情况［4］，而CRP则有效反映胎膜的炎性应激情况，而炎性应激是导致胎膜早破的一个重要因素［5］，因此上述指标联合检测有助于早产型胎膜早破的预测。

1 张丽华.MMP-9、TIMP-1及FFN与胎膜早破绒毛膜羊膜炎的关系.中国医药科学，2014，4（3）：65～67.

2 张计华，王杏芹，马虹，等.动态监测先兆早产孕妇宫颈管长度缩短率与早产的关系. 中国实用医刊，2013，40（5）：18～19.

3 Roberts D，Vause S，Martin W，et al.Amnioinfusion in preterm premature rupture of membranes（AMIPROM）： a randomised controlled trial of amnioinfusion versus expectant management in very early preterm premature rupture of membranes-a pilot study. Health Technol Assess， 2014， 18（21）：1～135.

4 李喜梅，徐峰，冯泽蛟，等.胎儿纤维连接蛋白及C-反应蛋白检测羊膜腔感染诊断与预后临床评价.中华医院感染学杂志，2014，33（19）：4938～4940.

5 宋娟.CRP、PCT及IL-6在早期诊断胎膜早破新生儿败血症的应用价值探讨.中国妇幼保健，2014，29（7）：1045～1047.

浙江省嘉兴市科技局基金资助项目（2013AY21050-5）

314051浙江省嘉兴市妇幼保健院 产科