黄连素片联合复方嗜酸乳杆菌片治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察

梁军才　姜怡乾

黄连素片联合复方嗜酸乳杆菌片治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察

梁军才姜怡乾

目的 观察黄连素片联合复方嗜酸乳杆菌片治疗腹泻型肠易激综合征（IBS）临床疗效和安全性。方法 将96例腹泻型IBS患者随机分为三组，A组（联合治疗组）32例，口服黄连素片（300mg/次，3次/d）和复方嗜酸乳杆菌片（1g/次，3次/d）；B、C两组各为32例，分别单用黄连素片和复方嗜酸乳杆菌片，治疗4周后三组进行疗效比较。结果 A组总有效率87.5%，B总有效率65.6%，C组总有效率68.8%，A组总有效率明显优于各单用药物的B、C两组（P＜0.05），B组和C组比较，总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者均未发现明显的不良反应。结论 黄连素片联合复方嗜酸乳杆菌片治疗腹泻型IBS有效、安全、价廉，值得临床推广使用。

黄连素 复方嗜酸乳杆菌片 肠易激综合征 腹泻

肠易激综合征（IBS）以腹痛或腹部不适、排便后可改善为主要症状，常伴有排便习惯改变，缺乏可解释的形态学和生化学异常［1］。是一种常见的肠道功能紊乱性疾病，全球发病率为2%～15%［2］。据其不同临床主症而分为腹泻型、便秘型和腹泻、便秘混合型3种。临床上以腹泻型多见，约占65%［3］。目前针对IBS的治疗方法较多，作者采用黄连素片联合复方嗜酸乳杆菌片治疗腹泻型IBS患者，取得较好的疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择本院2012年10月至2014年6月门诊的肠易激综合症患者96例，经胃肠镜、B超、血生化检查等排除器质性及其他系统疾病，符合罗马标准Ⅲ。按随机数字法将96例患者分为A、B、C三组，每组各32例，A组（联合治疗组），口服黄连素和复方嗜酸乳杆菌片；B、C两组，分别单用黄连素和复方嗜酸乳杆菌片。其中A组，男14例，女18例；年龄20～51岁，平均年龄40.2岁。B组男15例，女17例；年龄18～54岁，平均年龄39.5岁。C组男13例，女19例；年龄19～56岁，平均年龄41.5岁。病程均＞1年。三组年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 三组患者治疗前2周及治疗期间停服其他治疗IBS的药物，在行心理治疗的基础上，A组口服黄连素300mg/次，3次/d，饭前服用，复方嗜酸乳杆菌片1g/次，3次/d，饭后温水送服。B组饭前口服黄连素片300mg/次，3次/d 。C组饭后温水送服复方嗜酸乳杆菌片1g/次，3次/d。三组疗程均为4周。患者自行记录每日大便的次数、性状，腹痛及腹部不适症状，治疗期间复诊1次/周，进行体格检查，记录药物不良反应。治疗前及治疗第2、4周查血、大便常规，肝肾功能。

1.3疗效标准 显效：排便1～2次/d，成形，无黏液，腹痛及腹部不适症状消失。有效：每日排便次数较原来减少，仍≥3次/d，不成形，无黏液，腹痛及腹部不适感减轻。无效：排便次数减少或无改善，仍≥3次/d，不成形，有黏液，腹痛及腹部不适症状无改善。总有效率=（显效病例数+有效病例数）/总病例数×100%。1.4 统计学方法 采用SPSSl6.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组临床疗效比较 A组总有效率87.5%，显效率37.5%，B组总有效率65.6%，显效率 25.0%，C组总有效率68.8%，显效率28.1%，A组与B组的比较差异有统计学意义（P＜0.05），A组与C组的比较差异有统计学意义（P＜0.05），B组与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　三组临床疗效比较（n）

2.2不良反应 三组患者在治疗期间未见明显不良反应，无中途退出病例，治疗前、治疗中及治疗后血常规、大便常规及肝肾功能检查未见明显异常。

3　讨论

IBS是较为常见的消化系统疾病之一，其发病率高，治疗困难，严重影响患者生活质量，国内目前对其发病因素的研究甚少。一般认为，IBS的发病可能与一过性肠道感染，慢性情绪应激，内脏感觉的中枢或外周致敏，社会环境、免疫异常等多种因素关系密切。

1 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2010.1814.

2 Choung RS， Locke GR 3rd. Epidemiology of IBS . Gastroenterol Clin North Am， 2011，40（1）：1～10.

3 姚欣，杨云生，赵卡冰，等.罗马Ⅲ标准研究肠易激综合征临床特点及亚型.世界华人消化杂志，2008，16（5）：563～566.

4 Rodriguez LA，Ruigomez A.Increased risk of irritable bowel syndrome after bacterial gastroenteritis： a cohort study.Br Med，1999，318 （7）：565.

5 王利华，方秀才，潘国宗.肠道感染与肠易激综合征.中华内科杂志，2002，41（2）：90～93.

6 许琳，王青，姜相君，等.肠易激综合征与小肠细菌过度生长关系的研究.中华消化杂志，2007，27（10）：705.

7 余颖聪，姒健敏，樊宇靖，等.肠易激综合征患者肠道微生态对照研究.中华消化杂志，2004，24（7）：427.

杭州市萧山区科技局课题资助项目（2013301）

311201 杭州市萧山区第一人民医院

正常人肠道菌群按一定比例组合并形成一种微生态平衡，健康人中以厌氧菌为主，有学者发现IBS患者结肠产气明显增多或存在乳糖呼气试验异常，说明存在肠道细菌过度生长或肠杆菌数量增多［4］。近年国内外对肠道炎症影响IBS的发病机制研究越来越多，肠道感染主要以痢疾杆菌及大肠杆菌多见［5～7］。

黄连素又名小檗碱，是从毛茛科黄连属植物根状茎中提取的一种异喹生物碱，对大肠杆菌及痢疾杆菌引起的肠道感染有效，且仅有微弱的抑菌作用，故对肠道有益菌影响较小。黄连素还是一种作用肯定的Ca2+拮抗剂，能阻断胃肠道平滑肌α受体，使受体控制的Ca2+通道失活，Ca2+进入平滑肌细胞减少，促进回结肠水钠吸收，降低肠道内压力，改善IBS患者腹痛、腹泻症状。

复方嗜酸乳杆菌片为中国嗜酸乳酸杆菌、日本嗜酸乳杆菌片、粪链球菌和枯草杆菌经适当配合而成的活菌制剂，是复合微生态制剂，可更迅速地调整人体肠道微生态平衡，并在整个肠道黏膜表面形成一道生物屏障，分解乳酸，提高肠道的酸度，抑制致病菌繁殖。

联合应用黄连素与复方嗜酸乳杆菌片对IBS进行治疗，并不影响复方嗜乳酸杆菌的疗效，可能通过调节肠道炎症和菌群等不同途径，其总有效率明显高于任一单药治疗组，经比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明两者在治疗上存在协同作用。此外，两种药物联合应用无明显不良反应，因此安全性良好，值得临床推广，但治疗显效率仍较低，说明IBS的发病机制复杂，还需要在以后的临床治疗工作中不断探索。