无保护会阴接生技术的临床实践观察

姚明英　吴清明★　芮雪峰

无保护会阴接生技术的临床实践观察

姚明英吴清明★芮雪峰

目的 探讨无保护会阴接生技术在阴道分娩中的应用效果。方法 选择自2014 年1 月至12月阴道分娩的初产妇356例，随机分为观察组（180例）和对照组（176例）。观察组采用无保护会阴分娩技术接生，对照组采用保护会阴分娩技术接生。观察两组产妇会阴完整、会阴侧切、会阴裂伤、新生儿窒息、产时及产后出血量等情况。结果 两组产妇会阴完整率、侧切率、会阴Ⅱ°裂伤率差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组会阴Ⅰ°裂伤率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组新生儿窒息率、产时及产后出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 无保护会阴接生技术能够有效降低产妇的会阴侧切率及会阴裂伤的程度对新生儿无不良影响，减少了母婴损伤，促进了自然分娩，值得临床推广应用。

无保护会阴接生 初产妇 临床观察

随着接生技术不断改进和国外无创分娩模式的引进，近年来提出了无保护会阴接生的助产新技术，旨在促进自然分娩，减少医疗干预，减轻母婴损伤。本院自2014年1月开始实施无保护会阴接生技术，并对临床效果进行分析，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2014年1月至12月住院阴道分娩的初产妇356例，随机分为观察组（180例）和对照组（176例）。观察组产妇采用无保护会阴接生技术，对照组产妇采用保护会阴接生技术。观察组产妇年龄（23±8）岁，孕周（39±2）周。对照组年龄（24±8）岁，孕周（39±2）周。两组产妇年龄、身高、孕周、胎儿大小等一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。入选标准：（1）产妇年龄15～32岁，孕37～42孕周。（2）初产妇。（3）单胎，头位，无阴道分娩禁忌证。（4）无产科严重合并症及并发症。（5）产妇状态良好，能够主动配合，自愿参加。

1.2方法 （1）观察组：采用无保护会阴接生技术接生：分娩前评估产妇的体力和精神状态，做好充分的产前宣教，教会产妇如何配合助产士屏气用力和哈气。当胎头拨露时，常规消毒会阴，铺无菌台接生，可先给会阴部神经阻滞麻醉，以放松盆底肌肉，助产士严密注意宫缩情况和产妇用力情况，宫缩时，助产人员将左手五指分开置于胎头位置，控制胎头娩出速度，以防胎头过快娩出，无需用手托压会阴。当胎头着冠时，指导产妇在宫缩时张口哈气，不要用力，在宫缩间歇期利用腹肌的力量缓慢使胎头滑出，可视会阴情况将包住胎头的阴道口四周皮肤向内轻推，以减轻对胎头娩出的阻力。同时不要有协助胎头俯屈的动作，不需要干预胎头娩出的角度和方向［1］，胎头娩出后，迅速清理呼吸道；在宫缩间歇期娩出前肩，上托胎头和颈部，使后肩缓慢顺势娩出，利用哈气运动所产生的腹肌力量将胎儿缓慢从阴道娩出。（2）对照组：采用传统接生技术接生：胎头拨露使会阴后联合紧张时，消毒会阴巾放于阴道口与肛门之间，以右手拇指和其余四指分开，利用手掌大鱼际肌及手腕部力量顶住会阴部，宫缩时向上内方向托压，左手按压俯屈胎头，保护会阴直至胎儿娩出。

1.3观察指标及评价标准 （1）观察指标：会阴完整率、会阴侧切率、新生儿窒息率、产时及产后出血量。（2）会阴裂伤评定标准：会阴完整：会阴部皮肤及阴道黏膜完整无裂伤。I度裂伤：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，但未达肌层。Ⅱ°裂伤：裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜。Ⅲ度裂伤：裂伤向下扩展，肛门外括约肌断裂［2］。（3）新生儿窒息判断标准：出生时Apgar评分≤7分为新生儿窒息。（4）产时及产后出血：产时出血采用体积法测量，产后24h出血采用称重法评估。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇会阴完整率及侧切率比较 见表1。

表1　两组产妇会阴情况的比较［n（%）］

2.2两组新生儿窒息率、产时及产后出血量的比较 见表2。

表2　两组新生儿窒息率、产时及产后出血量的比较［ml，（x±s）］

3　讨论

近年来国内开始关注如何降低会阴侧切率。无保护会阴接生技术的核心是在分娩中尽量减少医疗干预，顺其自然，保护和促进自然分娩。最新循证医学资料表明无保护会阴接生技术能降低会阴切开率，提高会阴完整率［3］。

无保护会阴接生技术利用分娩机转中胎头枕骨以耻骨弓为支点的仰伸动作，充分伸展以会阴体为中心的盆底组织，使阴道口得以最大化扩张，最后达到胎头双顶径娩出的径线。其原理是：（1）控制胎头娩出的速度，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀。（2）不保护会阴，无外界阻力，不易引起会阴裂伤。传统的会阴保护中，在胎头拨露时，用力向内向上托压会阴体和胎儿头部，使胎儿仰伸受阻且会阴未充分扩张，胎头在宫缩以及保护会阴的双重压力下可将压力转向阴道，同时因用力托住会阴不但缩小了出口，还使会阴部因按压时间过长，而致局部组织缺血、水肿，造成会阴侧切、产道损伤及出血。本资料显示，无保护接生技术能够显著提高会阴完整率，降低会阴侧切的发生率，与辛长征等［4］研究结果一致。另外，无保护接生可以降低Ⅱ°裂伤，但观察组中会阴Ⅰ°裂伤高于对照组。会阴Ⅰ°裂伤是指产妇会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，属于最浅的会阴裂伤，会阴伤口小，愈合快。两组产妇均未发生会阴Ⅲ度裂伤。表明采用无保护会阴接生技术降低了会阴损伤程度，同时不增加会阴Ⅲ度裂伤的危险。

本组资料显示，两组产妇的产后出血及新生儿窒息比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明无保护会阴分娩技术不会增加新生儿窒息及产后出血，与国外学者研究结果一致［5］。

分娩是一个正常、健康、自然的过程，让产妇的分娩过程回归自然，实行人性化服务是国际围生医学发展的方向。无保护会阴接生突破了传统的助产技术，在分娩过程中不对会阴进行任何人工干预，最大程度地维护产妇会阴的完整性，减少会阴撕裂伤，降低会阴侧方切开率，促进分娩过程的自然化，减少、减轻产妇产后的各种不适和并发症，有利于产后的康复，让产妇婴儿生命质量得到提升。

1 周临.改良拉玛泽呼吸法在第二产程中的应用.解放军护理杂志，2012，29（3）：115.

2 夏海鸥，顾炜.妇产科护理学.第二版，北京：人民卫生出版社，2006.133.

3 Aasheim V，Nilsen ABV，Lukasse M，et al.Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma.Cochrane Database Syst Rev， 2011， 7（12）：66～72.

4 辛长征，谢秋音，张晓玲.无保护会阴接生的实践体会.现代妇产科进展，2014，23（8）：670.

5 De Souza CDCA， Gonzalez RM.A comparison of "hands off" versus "hands on" techniques for decreasing perineal lacerations during birth.J Midwiferyry Womens Health，2006，5l（2）：106～111.

浙江省嘉善县科技计划项目（2014A59）

314100 浙江省嘉善县中医医院妇产科*通讯作者