头面部深Ⅱ度烧伤的磨痂治疗疗效分析

王振君　仇佩庆　彭丽丽　潘孙峰

头面部深Ⅱ度烧伤的磨痂治疗疗效分析

王振君仇佩庆彭丽丽潘孙峰

目的 观察早期磨痂治疗头面部深Ⅱ度烧伤的疗效。方法 将头面部深Ⅱ度烧伤患者60例随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采用常规换药治疗，观察组行早期磨痂、外用重组表皮生长因子（rhEGF）和生物敷料A覆盖治疗。结果 观察组创面愈合时间为（14.8±1.8）d，对照组为（19.4±3.0）d，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。治疗中观察组无感染发生，换药基本无痛，对照组有出现痂下感染，换药疼痛明显。观察组创面愈合后创面无明显瘢痕增生，而对照组创面愈合有明显瘢痕增生。结论 早期磨痂、外用rhEGF和生物敷料A-Ⅱ型治疗头面部深Ⅱ度烧伤能缩短创面愈合时间、减少感染及换药疼痛和减轻瘢痕增生。

磨痂术 外用重组表皮生长因子 生物敷料A 头面部烧伤

头面部烧伤传统以非手术治疗为主，尤其在深Ⅱ度烧伤中，治疗不当，易导致创面感染、换药疼痛、愈合时间长、预后多色素沉着或瘢痕增生，影响患者心身健康。为选择理想的治疗方法，本院烧伤整形科自2010年6月至2013年4月收治60例面部Ⅱ度烧伤患者。采用早期磨痂微创技术，结合外用重组表皮生长因子（rhEGF）和生物敷料A治疗并与对照组进行比较分析，疗效显著。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 60例面部深Ⅱ度烧伤患者，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组男女5例；平均年龄（32.22±15.75）岁。对照组男26例，女4例；平均年龄（31.53±17.05）岁。男女比例为26：4。烧伤原因以热烧伤为主，其中热液烫伤32例、火焰烧伤16例、电烧伤8例、化学烧伤4例。患者均为烧伤后3～5h内入院，创面较清洁，未使用其他药物，无吸入性损伤，无合并心、肺、肝、肾、脑严重疾病及糖尿病等慢性疾病。两组患者年龄、性别、致伤原因及烧伤面积、非创面护理、治疗比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 患者入院后给予清创、抗休克治疗。中小面积烧伤者，清创和磨痂手术同时进行，大面积烧伤者，磨痂手术时间为伤后24～48h。手术在全身麻醉下进行，以浓度为0.25%的碘伏消毒创面，用磨痂器对创面进行有序磨擦［1］，去除坏死真皮网状层直至创面红润，基底密集点状出血为止。眼睑等皮肤浅薄部位，磨痂时应注意防止过深。磨痂完毕，等渗盐水清洗创面，止血后，外喷rhEGF［2］，再用生物敷料A覆盖创面，剪出眼、鼻，在生物敷料A上开数量不等的均匀小孔，有利于后续外用生长因子渗透吸收，然后用无菌纱布加压包扎。注意呼吸道通畅。在术后第2天更换外敷料，保留敷料外一层细纱布，定时外喷rhEGF，行半暴露疗法，直至创面愈合。对照组采用磺胺嘧啶银霜敷料外敷，半暴露疗法，每天更换敷料，结合外喷rhEGF，治疗3次/d。

1.3观察指标 观察记录两组患者面部创面变化情况、细菌感染情况、疼痛程度、愈合时间，后期随访观察五官畸形、色素及瘢痕情况。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

创面愈合时间观察组（14.8±1.8）d、对照组（19.4±3.0）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组创面清洁，水肿消退快，无一例发生感染。对照组创面分泌物较多，水肿消退慢，有8例出现痂下感染。观察组换药时保留生物敷料A，疼痛数字评分法（VAS）评分＜4分；对照组每次换药需要去除内层敷料，清除溶痂，VAS评分4～7分。观察组创面愈合后表面均较平整，呈粉红色，轻度色素改变，无瘢痕形成；对照组创面愈合后色素沉着明显，有瘢痕增生，1例口裂缩小。见表1。

表1　观察组与对照组疗效比较（±s）

表1　观察组与对照组疗效比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.01

组别愈合时间（d） 感染情况VAS评分色素沉着瘢痕观察组14.8±1.8*0＜4轻度无对照组19.4±3.084～7重度有

3　讨论

深Ⅱ度烧伤创面表面坏死组织是导致创面继发感染及进一步加深创面的因素，早期磨痂及时有效清除创面坏死组织，阻断感染来源，减少毒素吸收，减轻炎性反应对创面的进行性损伤［3］。早期磨痂后可去除坏死组织，使烧伤创面转变为清洁的损伤创面，并外用rhEGF，使创面提前进入修复阶段，促进创面愈合，缩短病程。磨痂后生物敷料覆盖创面起到保持创面清洁，抗感染，又能保持创面湿润，湿性环境加速创面的愈合［4］。头面部深Ⅱ度烧伤因其手术植皮削痂层次难以掌握，移植皮片不易固定，常因皮下积液、积血、移位而导致植皮失败。因此，头面部深Ⅱ度烧伤不宜早期行植皮术。临床上一般行药物溶痂，通过换药，如后期肉芽创面愈合困难再行植皮，结果是病程较长，预后瘢痕增生明显，影响外观和功能。经早期磨痂，生物敷料A覆盖，结合外喷rhEGF，能有效缩短创面愈合时间，减轻愈合后皮肤色素沉着及瘢痕增生。磨痂还是一种微创技术，具有术中损伤小、手术层面易控制、出血少、术后外观丰满、功能恢复好等优点［5，6］。目前疼痛作为第五生命体征，烧伤创面换药疼痛有待及时解决的问题，麻醉下磨痂加生物敷料A覆盖能有效减轻创面疼痛及换药疼痛［7］。因此，早期磨痂综合治理，得到患者普遍认可和接受，是治疗头面部深Ⅱ度烧伤创面较好的方法，值得推广。

1 张毅，周松晏，周奕，等.改良皮锉磨痂后覆盖脱细胞异种皮治疗深Ⅱ度烧伤39例.中华烧伤杂志，2009，25（1）：64～65.

2 邓彪，李延辉.重组人表皮生长因子治疗Ⅱ度烧伤创面疗效观察. 中国医药导刊，2012，14（9）：1548～1549.

3 罗贵月.2度烧伤早期切痂预防炎症反应的效果观察.海南医学院学报，2013，19（2）：262～264.

4 刘公洪，廖毅.湿性敷料治疗在烧伤创面的应用进展.西南军医，2012，14（1）：113～114.

5 蔡海军.早期磨痂治疗深Ⅱ度烧伤的疗效观察.浙江实用医学，2012，17（3）：210～211.

6 仇佩庆，王振君.磨痂术在深Ⅱ烧伤创面早期治疗的应用体会.浙江创伤外科杂志，2005，10（6）：463.

7 潘选良.早期磨痂加生物敷料A覆盖治疗面部深Ⅱ度烧伤的疗效评价.浙江医学，2010，32（7）：1083～1084.

314001 浙江中医药大学附属医院嘉兴中医院