原发性刺痛临床特征

陈建军　程伟进　邱伟文　邬至平

原发性刺痛临床特征

陈建军程伟进邱伟文邬至平

目的 探讨原发性刺痛的临床特点。方法 回顾性分析2013年2月至2014年3月28例连续完整原发性刺痛患者的临床资料。结果 本组患者22例刺痛持续≤3s，5例刺痛持续4～9s，1例刺痛持续10～30s。大部分发作频率为1～10次/d。个别患者刺痛反复发作，可持续8d。50%的原发性刺痛累及三叉神经外的区域。头痛可从一处向另一处移行，仅1/2的刺痛部位固定。平均头痛强度按照疼痛视觉模拟评分为（6.3±0.6）分。少数患者有伴随症状，如畏光、畏声、恶心、头昏，但不包括脑自主神经症状；其中有10例并发偏头痛，5例并发紧张型头痛。原发性刺痛多数对吲哚美辛敏感，另外加巴喷汀胶囊、阿米替林均是可选择的有效药物。结论 原发性刺痛患者并不少见，原发性刺痛有其特征性临床表现，神经科医生需要提高对其的认识。

原发性刺痛 头痛门诊 特征

原发性刺痛，为一组自发、短暂、局限的针刺样头痛，而无相关结构或脑神经器质性病变［1］。原发性刺痛曾被称为刺痛和针痛、冰凿样疼痛、眼中针综合征、尖锐短暂头痛［1］。原发性刺痛在普通人群中较为常见［2，3］，而在头痛门诊原发性刺痛中约占5%～13%［4，5］。由于头痛常可忍受且每次持续时间较短，至医院就诊的患者比例较少，而非头痛专病医生对该病认识较少，目前原发性刺痛的资料主要来自西方国家的研究。在我国，原发性刺痛的临床特征缺乏较好的认识与理解，为探讨原发性刺痛的临床特点，现将本院头痛门诊的一系列原发性刺痛患者临床资料报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本院神经科头痛门诊2013年2月至2014年3月28例连续完整临床资料的原发性刺痛患者，所有患者均进行详细的神经系统体检。其中男12例，女16例；年龄16～77岁，平均年龄（45±16.2）岁。

1.2辅助检查 所有患者均行头部核磁共振成像（MRI）+弥散加权成像（DWI）、血沉、血常规、血生化、C反应蛋白（CRP）等检查。

1.3疼痛程度评分方法 采用疼痛视觉数字模拟评分法（VAS）［6］：0～10分评分法，0分为不痛，10分为最剧烈疼痛。

2　结果

22例刺痛持续≤3s，5例刺痛持续4～9s，1例刺痛持续10～30s。大部分发作频率为1～10次/d。个别患者刺痛反复发作，可持续8d。50%原发性刺痛累及三叉神经外区域。头痛可从一处向另一处移行，仅1/2的刺痛部位固定。平均头痛强度VAS评分为（6.3±0.6）分。少数患者有伴随症状，如畏光、畏声、恶心、头昏，但无脑自主神经症状；其中有10例并发偏头痛，5例并发紧张型头痛。原发性刺痛多数对吲哚美辛敏感，另外加巴喷汀胶囊，阿米替林均是可选择的有效药物。28例原发性刺痛患者的临床特征。见表1。

表1　28例原发性刺痛患者的临床特征［n（%）］

3　讨论

原发性刺痛定义为自发、短暂、局限性针刺样头痛，无相关结构或脑神经的器质性病变。其较为常见，但较少被认识。在2004版国际头痛疾患分类［7］中其首次提出，在2013版中作出部分修改，其最新的诊断标准［1］：A：自发的单次或连续针刺样头痛，符合标准B～D。B：每次针刺痛持续数秒。C：针刺样痛复发频率不规则，从每天1次至多次。D：无脑自主神经症状。E：无另一个国际头痛疾患分类第三版（ICHD-3）的头痛疾患诊断能更好地解释。两版诊断标准相比较，主要做了两方面的修改，其一为取消了头痛的部位位于三叉神经第一分支。主要是基于较多的临床研究发现头痛的部位不局限于三叉神经，其可以在三叉神经，也可以在三叉神经外区域，有部分患者甚至疼痛部位偶见于颈部［1］。其二为修改无伴随症状为无脑自主神经症状。主要基于原发性刺痛也可有畏光畏声、恶心等症状，但不能有眼睛流泪、流涕、眼睑浮肿、结膜充血等自主神经症状，体现了头痛专家对原发性刺痛的不断认识更新过程。国内原发性刺痛的研究较少，目前的数据主要来自西方。国外报道［2，3］基以普通人群的研究，原发性刺痛发生率为2%～32.5%。据报道台湾872例头痛门诊患者中，原发性刺痛为13%［5］。另有报道1219例门诊头痛患者中，原发性刺痛为1.5%［8］。本资料由于未能对同期所有头痛患者进行统计，故未能得出本头痛门诊中原发性刺痛患者的比例。

本资料结果显示原发性刺痛疼痛部位于前额、颞部最多见，50%头痛位置固定，约50%累及三叉神经区域外，大部分患者发作频率为每日1次至数十次，可能为原发性刺痛较少就诊主要原因。 本组中约38.5%并发偏头痛，符合国际头痛协会头痛分类［1］所描述的常并发偏头痛的情况。

原发性刺痛的发病机制尚不清楚，且存在争议。本资料结果提示原发性刺痛多数对吲哚美辛敏感，另外加巴喷汀、阿米替林均是可选择的药物。原发性刺痛，主要需要跟短暂单侧神经痛样头痛、三叉神经痛、阵发性偏侧头痛等鉴别。而鉴别的关键是疼痛持续时间、疼痛部位、触发点以及自主神经症状。另外如疼痛部位在枕神经分布区，则需与枕神经痛相鉴别，鉴别的关键是枕神经痛多有前驱感染，部位局限在枕神经分布区，疼痛常较剧烈，持续时间较长，频率更频繁，常伴局部感觉缺失或痛觉过敏、可伴有枕神经局部的压痛，并且神经麻醉阻滞可暂时缓解疼痛。总之，原发性刺痛患者并不少见，原发性刺痛有其特征性临床表现，神经科医生需要提高对其的认识。

1 Headache Classification Committee of the International Headache Society （IHS）.The International Classification of Headache Disorders，3rd edition （beta version） . Cephalalgia，2013，33（9）： 677.

2 Sjaastad O， Bakketeig LS. The rare， unilateral headaches Vaga study of headache epidemiology . J Headache Pain，2007，8（1）： 26.

3 Silva Junior AA，Bigal M，Vasconcelos LP， et al. Prevalence and burden of headaches as assesssed by the health family program . Headache，2012，52（3）：485.

4 Guerrero AL，herrero S，Penas ML，et al.Incidence and influence on referral of primary stabbing headache in an outpatient headache clinic . J Headache Pain，2011，12（3）：311.

5 Fuh JL， Kuo KH， Wang SJ. Primary stabbing headache in a headache clinic . Cephalalgia 2007，27（9）： 1006～1008.

6 Kwong WJ， Pathak DS. Validation of the eleven-point pain scale in the measurement of migraine headache pain .Cephalalgia， 2007，27（4）：336.

7 The International Classification of Headache Disorders： 2rd edition. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society . Cephalalgia，2004， 24（Suppl 1）：49.

8 Liang X，Ying G，Huang Q，et al.Characteristics of primary stabbing head ache in a tertiary neurological clinic in China . Pain Med，2014，15（5）：871.

323000 浙江省丽水市中心医院神经内科