单侧肺循环短暂阻断术治疗局限性T4期肺癌的疗效观察

周　丁　王家顺★　李建光　高　超

单侧肺循环短暂阻断术治疗局限性T4期肺癌的疗效观察

周丁王家顺★李建光高超

目的 观察单侧肺循环短暂阻断术治疗局限性T4期肺癌的临床疗效。方法 35例局限性T4期肺癌根据手术治疗方案分为观察组（n=19例）和对照组（n=16例），观察组采用单侧肺循环短暂阻断术治疗，对照组采用单纯肺动脉阻断术。比较两组患者一般情况、手术操作时间、术中出血量、术后住院天数及术后并发症发生率，且所有患者均随访1年。结果 两组患者在性别、年龄、病灶部位、TNM分期及病理分期等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组手术操作时间、术中出血量及术后住院天数均明显少于对照组（P＜0.05）；两组患者术后并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者随访观察发现术后肺扩张良好，未出现残肺肺不张情况。结论 单侧肺循环短暂阻断术治疗局限性T4期肺癌可明显减少手术操作时间、术中出血量及住院时间，值得临床推广。

单侧肺循环短暂阻断术 局限性T4期肺癌 单纯肺动脉阻断术

肺癌侵犯和累及左或右肺动脉干均属于T4期肺癌，近些年相关研究显示［1，2］，对局限期T4期肺癌患者实施外科手术治疗可获得良好的治疗效果，但既往多选择单纯肺动脉阻断术作为主要的手术治疗方法，其存在操作步骤复杂、手术视野较差和术中出血量较多等诸多问题，严重时手术操作者只能选择全肺组织切除或姑息性手术治疗［3］。单侧肺循环短暂阻断术则具有手术视野良好和操作简单等优点，且可有效保留残存的健康肺组织，已逐渐应用于外科手术治疗局限性T4期肺癌中［4］。因此本文拟观察单侧肺循环短暂阻断术治疗局限性T4期肺癌的临床疗效。

1　临床资料

1.1一般资料 35例局限性T4期肺癌患者均为本院2012年10月至2014年12月期间住院行外科手术治疗的患者，其中男24例，女11例；平均年龄（58.9±10.9）岁。病灶部位：右肺上叶7例、右肺中叶7例、右肺下叶5例、左肺上叶8例、左肺下叶8例。TNM分期：T4N1M031例，T4N2M04例。病理分期：鳞癌25例、腺鳞癌8例和腺癌2例。根据手术治疗方案将上述患者分为观察组（n=19例）和对照组（n=16例），两组患者在性别、年龄、病灶部位、TNM分期及病理分期等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法 所有患者术前均完善相关检查，向患者及其家属详细讲解手术治疗期间可能出现的各种并发症并签署知情同意书。（1）对照组：患者采用单纯肺动脉阻断术进行治疗，最后予以肺动脉成形或吻合术处理。（2）观察组：患者采用单侧肺循环短暂阻断术进行治疗，首先选择后外侧切口作为手术入路，详细了解肺肿瘤组织、转移淋巴结和肺组织血管之间的解剖关系。如肺动脉受到肿瘤组织侵犯，则纵向切开患侧前上部心包，切口长度约为5cm，逐一游离出肺动脉和肺静脉，期间静脉滴注肝素溶液预防凝血，与此同时使用血管钳将血循环予以阻断，避免左心房血液倒灌致术中大出血。手术切除患侧肺组织、肿瘤组织及受累肺组织血管，肺中叶或肺下叶肺癌患者行肺动脉成形术，松开血管钳并恢复血循环。肺上叶肺癌患者则行支气管、肺动脉吻合术，首先阻断近心端肺动脉血流，阻断肺静脉血流，吻合肺动脉近心端和远心端，同时注意使用肝素溶液对吻合口予以冲洗。吻合结束后先松开患侧肺静脉的血管钳，排出肺动脉远心端气体后予以结扎，松开肺动脉血管钳，从而恢复肺循环，最后吻合其他支气管。术后密切监测患者生命体征变化，同时予以维持水电解质平衡状态，预防感染等措施。

1.3观察指标 统计和比较两组患者手术操作时间、术中出血量、术后住院天数及术后并发症发生率情况。

1.4随访 两组患者均随访1年，通过肺部CT影像学检查观察患者治疗1年后患侧残肺肺不张等情况。

1.5统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术相关指标比较 观察组手术操作时间、术中出血量及术后住院天数均明显少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组手术相关指标比较（±s）

表1　两组手术相关指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别n手术操作时间（min）术中出血量（ml）术后住院天数（d）观察组1957.4±14.8*267.7±28.5*15.1±4.2*对照组16172.6±31.7653.4±50.921.8±6.1

2.2 术后并发症情况 观察组患者术后发生轻度肺不张1例，心律失常2例，术后并发症发生率为15.8%。对照组患者术后发生轻度肺不张2例，心律失常1例，术后并发症发生率为18.8%。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），经对症支持治疗后，上述并发症均得到明显缓解。

2.3术后随访 所有患者术后均获得1年随访，通过肺部CT影像学检查，均未发现患侧残肺出现肺不张等情况，且肺组织扩张状态良好。

3　讨论

目前临床治疗肺癌的主要措施为外科手术切除，但针对局限性T4期肺癌仍存在较多问题［5，6］：（1）肿瘤组织可侵袭和累及左或右肺动脉干，采用外科手术方法彻底切除肿瘤组织，极有可能严重损伤肺动脉，进而引起术中大出血，且手术视野较差，多数手术操作者选择全肺组织切除。（2）部分患者由于难以耐受全肺组织切除术治疗，故最终采取姑息性手术治疗，近期及远期临床疗效欠佳。故选择一种手术治疗方法以减少术中大出血发生率显得极为重要。

外科切除肺肿瘤组织过程中需对供应肺组织的静脉予以逆行灌注处理，而短暂阻断肺循环可有效预防血流逆行灌注所导致的术中大出血现象。因肺动脉压力明显高于左心房压力，故肺动脉血管内血液可通过毛细血管网、肺静脉等途径流入左心房，当阻断肺动脉血循环后，左心房压力明显高于肺动脉压力，最终导致血液逆向灌注发生［7］。因此外科手术治疗期间，阻断肺动脉近心端后，其远心端仍可发现有血液流出。既往选择的单纯肺动脉阻断术虽然可有效阻断患者的肺循环系统，但支气管循环系统仍可代偿性供应血液，故切除肺肿瘤组织时会有较多失血发生［8］。相关实验研究则证实［9］，肺组织对缺血再灌注损伤的耐受性较好，而部分临床相关研究也与上述研究结果相符。部分研究亦发现［10］，单侧肺循环短暂阻断术和单纯肺动脉阻断术对肺组织造成的缺血再灌注损伤无明显差异性，且严格控制血液循环时间，所引起的缺血再灌注损伤可发生逆转。

本资料结果显示，观察组手术操作时间、术中出血量及术后住院天数均明显少于对照组，且术后并发症发生率无显著差异性。由此总结单侧肺循环短暂阻断术治疗局限性T4期肺癌具有以下优点：（1）由于患侧肺循环被有效阻断，故不存在诱发术中大出血的风险性，操作者可采取简单手术步骤尽快切除肺肿瘤组织。（2）手术操作视野较为清晰。（3）术中出血量明显减少。（4）手术操作空间明显扩大，可切除更长的肺动脉。但还需注意以下几点：（1）游离出肺动脉和肺静脉后应做好充分准备，然后再进行阻断，这样可缩短肺循环阻断时间。（2）阻断肺循环前应静脉滴注肝素溶液，可明显降低肺血栓发生几率。（3）操作者阻断肺动脉和肺静脉过程中应尽量轻柔，避免造成血管严重损伤。（4）肺肿瘤组织侵犯和累及肺静脉时，应使用心耳钳在左心房上进行阻断。（5）注意肺循环血管阻断顺序，先阻断肺动脉，然后再阻断肺静脉，肺循环开放时则采取相反顺序。总而言之，单侧肺循环短暂阻断术治疗局限性T4期肺癌可明显减少手术操作时间、术中出血量及住院时间，值得临床推广。

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3 朱贵东，张翠敏，肖永红，等.手术治疗肺癌患者生活质量评价.河北医药，2011，33（1）：41～42.

4 张治，许林，黄建峰，等.非小细胞肺癌全胸腔镜手术中单侧肺循环阻断术的应用.中华胸心血管外科杂志，2012，28（1）：7～9.

5 陈浩，朱学应，高理锦，等.预防性心包内肺循环短暂阻断术在局限性T4期肺癌外科治疗中的应用.安徽医药，2012，16（1）：54～55.

6 李晓辉，李勇，施巩宁，等.单侧肺循环短暂阻断术应用于局限性T4期肺癌外科治疗中的临床分析.中国老年学杂志，2013，33（16）：4005～4007.

7 许林，胡振东，蒋峰，等.单侧肺循环短暂阻断术在局限性T4期肺癌外科治疗中的应用.中华胸心血管外科杂志，2007，23（3）：189～192.

8 陈浩，朱学应，高理锦，等.预防性心包内肺循环短暂阻断术在局限性T4期肺癌外科治疗中的应用.安徽医药，2012，16（1）：54～55.

9 杨民，许林，任斌辉，等.单侧肺循环阻断致肺缺血/再灌注损伤的特点.医学研究生学报，2009，22（6）：592～595.

10 莫奇峰，马志飞，李亚东.短暂部分肺循环阻断治疗Ⅲ期肺癌21例报告.南京医科大学学报：自然科学版，2010，30（4）：543～546.

430010 长江航运总医院武汉脑科医院（周丁 李建光高超）

430022华中科技大学同济医学院附属协和医院（王家顺）