宫腔重度粘连分离术后COOK球囊放置术的临床观察

孙伟娟

宫腔重度粘连分离术后COOK球囊放置术的临床观察

孙伟娟

目的 探讨宫腔镜下重度宫腔粘连分离术后COOK球囊放置术对预防宫腔再次粘连的临床效果分析。方法 选取2012年6月至2014年6月重度宫腔粘连患者92例，随机分为两组：其中A组46例放置球囊作为观察组，宫腔镜下粘连分离术后宫腔内置入cook 球囊，1周后取出。B组46例放置宫内节育器为对照组，术后宫内放置金属“圆宫型”节育环1枚，3个月后取出。两组术后第2天开始均应用补佳乐（2 mg/ d）联合黄体酮序贯治疗，连续用药3个周期。分别比较两组治疗前后子宫粘连程度及月经恢复情况。结果 治疗3个月后，两组宫腔粘连程度及月经恢复率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫腔重度粘连术后宫腔置入cook球囊能有效预防术后宫腔再粘连，有效改善月经。

宫腔重度粘连 cook球囊 宫内节育器

宫腔粘连是各种有创宫腔操作后子宫内膜受损形成瘢痕所致［1］，又称Asherman综合征。常见的临床表现有月经过少、闭经、周期性下腹痛、妊娠异常或不孕等。按宫腔粘连程度及范围分度，粘连＞50%宫腔粘连为重度粘连，宫腔镜下粘连分离术能有效治疗轻、中度粘连，但临床上宫腔重度粘连患者，术后常再次发生宫腔粘连，因此，预防术后再次粘连是目前妇产科临床必须重视和需要解决的问题。cook球囊是带球囊的硅胶子宫支架。本院通过宫腔镜分离术后放置cook球囊，有效预防再粘连，并有效改善月经量，取得了较好的效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年10月至2014年10月在本院通过宫腔镜确诊为重度宫腔粘连的92例患者，年龄23～42岁，平均年龄32.5岁。其中闭经15例，月经量减少45例，92例患者均有宫腔手术史，其中42例有＞2次宫腔手术史。

1.2手术要求 月经干净3～7d，闭经者需排除妊娠，术前3d无性生活，术前常规检测血、尿、白带常规，凝血功能、心电图等排除手术禁忌证。

1.3宫腔粘连程度及范围 根据夏恩兰《妇科内镜学》诊断标准判断，主要分为：轻度：粘连范围＜25%宫腔。中度：粘连范围为宫腔的25%～50%。重度：粘连范围＞50%宫腔。

1.4手术方法与治疗 术前2h米索前列醇片400mg，塞肛，生理盐水膨宫，均采用分离剪机械分离宫腔粘连带，尽量恢复宫腔正常形态，两侧宫角与输卵管开口显示清晰，术后分别采用两种方法予预防术后再次粘连。球囊组（A组）：分离术后宫腔内置入cook 球囊，注入生理盐水3～5ml，7d后取出。宫内环组（B组）：术后宫内放置金属“圆宫型”节育环1枚，常规两组均应用抗生素预防感染，术后第2天开始给予补佳乐片2mg，口服2次/d，共服21d，后10d加用地屈孕酮片 10mg，1次/d，口服，于下个月月经第 5天开始下一周期治疗，连续应用 3个周期。

1.5效果评定 患者术后3个月后均行宫腔镜检查，评估宫腔形态及粘连情况，宫内环组同时均行宫腔镜检查及取环。宫腔粘连：（1）治愈：第2次宫腔镜检查宫腔无粘连。（2）有效：宫腔粘连分级下降1个等级，但宫腔内仍有粘连。（3）无效：宫腔粘连分级与术前无差别或加重。月经改善评定：治愈：月经量＞原来月经的80%；有效：月经量为原来月经的20%～80%。无效：未恢复月经。

1.6统计学方法 采用SPPS18.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，各组治疗前后比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

球囊组治疗后治愈率、有效率均高于对照组，术后3个月宫腔再次粘连发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者术后 3个月宫腔再粘连情况比较［n（%）］

3　讨论

近年来随着人工流产率逐年增高及宫腔镜操作的普遍应用，宫腔粘连的发病率及粘连程度明显增加［2］，严重者可影响生育期妇女的生育能力及身心健康［3］。任何宫腔内操作，引起子宫内膜破坏的因素均可引起宫腔粘连，宫腔粘连程度与内膜损伤的范围及程度密切相关。宫腔镜的广泛应用，已经使宫腔镜检查成为诊断宫腔粘连的金标准，宫腔镜具有监视、成像系统，可在直视状态下完成手术操作，术中可以清晰地观察到子宫内膜的形态，客观地作出诊断，借助手术器械可使粘连的宫腔尽可能的分离，以达到较好治疗效果，同时通过宫腔镜检查也能对预后作出较为准确的评价，宫腔镜下粘连分离术是目前治疗宫腔粘连的重要方法，重度宫腔粘连因粘连面积大，病程长，手术难度大，术中易发生穿孔，自粘连分离术后开始，宫腔再次粘连已经开始发生，复发率高，大多需再次手术治疗，对宫腔损伤大，且加重患者经济负担，因此，如何防止术后宫腔再次粘连，是治疗宫腔重度粘连的关键。

子宫cook球囊由带球囊的硅胶支架和注射器（仅用于充盈球囊）组成。其中带球囊的硅胶支架由球囊、导管和导管座组成。球囊呈三角形，符合子宫正常生理形态，起机械、屏障及支架作用，用于子宫术后的宫腔填塞，减少宫内术后子宫出血，能够维持宫腔边缘分离。环氧乙烷灭菌，产品一次性使用。

本资料结果显示，对于重度宫腔粘连患者，宫腔cook球囊放置组在恢复宫腔粘连程度有效率高于放环组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组月经恢复情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。本资料通过对92例重度宫腔粘连患者行宫腔镜下粘连分离术后进行放置cook球囊和放环对比观察，认为重度宫腔粘连患者分离后放置cook球囊，因球囊呈三角形，置入宫腔的球囊注水后呈“宫腔型”，可以充分支撑宫腔［4］，起到支架作用，能够维持宫腔前、后及两侧壁分离，使子宫内膜沿球囊表面修复、增殖，有效防止子宫腔再次粘连；球囊充分压迫，减少宫腔粘连分离面出血，缩短术后出血时间，实现了物理止血，加快子宫内膜修复，同时更有效防止再次粘连；术后1周自导管放出注水直接取出即可，操作简单，且球囊与宫腔形状相似，术后患者感觉无明显腹痛、腹胀。放环组采用术后放置“圆宫型”环1枚，支撑宫腔预防粘连，因节育环与宫内接触的面积较小，支撑作用有限，粘连分离术后，创面出血血痂形成、宫腔炎性反应及子宫内膜不同程度的破坏等均易导致两侧宫角、宫颈内口及节育环中央带再次形成粘连带，且节育环放置术中易出血、穿孔，术后有环下移、脱环及嵌顿等可能，节育环术后3个月取环需将粘连带分离后取出，取环术经宫腔操作，无疑增加了患者的痛苦，也增加了宫腔再次粘连的机会［5］。其预防术后宫腔粘连的效果并不理想。

综上所述，重度宫腔粘连宫腔镜下分离术后放置宫腔cook球囊联合雌孕激素周期序贯治疗，能有效防止宫腔再次粘连，改善月经情况，效果明显优于术后放置宫内环联合雌孕激素序贯治疗，明显减轻了患者痛苦，且安全、方便、有效，值得推广。

1 Rebecca Deans，Jason Abbott.Review of intrauterine adhesions. Journal of Minimally Invasive Gynecology，2010，17（5）：555～569.

2 余超秀.宫腔镜诊治宫腔粘连65例临床疗效观察.重庆医学，2011，40（27）：2754.

3 王俏霞.稽留流产患者清宫治疗时应用黄体酮联合补佳乐对术后粘连的预防效果.中国妇幼保健，2014，29（35）：5865～5866.

4 尉敏龄，林小娜，周枫，等.子宫球囊支架预防宫腔粘连的安全性和患者接受度评价.中华医学杂志，2014，94（39）：3095～3097.

5 喻蓉，曹毅.宫腔镜诊治宫腔粘连的临床效果研究.检验医学与临床，2014，11（16）：2242～2243.

314500 浙江省桐乡市妇幼保健院