中西医结合治疗虹膜睫状体炎疗效观察

徐　军

中西医结合治疗虹膜睫状体炎疗效观察

徐军

目的 观察中西医结合治疗虹膜睫状体炎的临床疗效。方法 将68例虹膜睫状体炎患者随机分为中西医结合观察组和西医治疗对照组，每组各34例。西医对照组采用局部散瞳联合激素治疗，观察组在对照组的基础上采用中医辨证施治。结果 中西医结合观察组的总有效率和起效时间均明显优于西医对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗虹膜睫状体炎明显优于单纯西药治疗，值得推广应用。

虹膜睫状体炎 中西医结合 中医辨证论治

虹膜睫状体炎又称前葡萄膜炎，包括虹膜炎、睫状体炎及虹膜睫状体炎，是葡萄膜炎中最常见的一种类型，该病是常见的致盲眼病之一［1］。临床上多采用糖皮质激素治疗，但易反复发作，且长期使用激素会产生明显的副作用。作者自2010年8月至2013年10月，采用中西医结合治疗虹膜睫状体炎68例，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2010年8月至2013年10月在本院眼科就诊的虹膜睫状体炎患者68例，其中男36例，女32例；年龄28～52岁，平均年龄35.8岁。随机分为观察组和对照组，每组各34例。观察组采用中西医结合治疗，对照组采用常规西医治疗。两组患者年龄、性别、病程及病情程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 参照《眼科全书》关于虹膜睫状体炎的诊断标准：（1）眼痛、畏光流泪、视力减退。（2）睫状充血、房水混浊和角膜后沉着物（KP）。（3）瞳孔变小变形或虹膜后粘连。（4）虹膜纹理不清和虹膜结节。

1.3治疗方法 对照组患者急性期给予1%硫酸阿托品眼用凝胶滴眼3次/d［2］，妥布霉素地塞米松眼水滴眼1次/2h；双氯芬酸纳眼水滴眼4～6次/d，地塞米松针5～7mg静脉滴注，并注意保护胃黏膜，给予泮托拉唑片口服；恢复期予以0.5%～1%托比卡胺眼水滴眼3次/d；妥布霉素地塞米松眼水滴眼4～6次/d；双氯芬酸纳眼水滴眼4～6次/d，予以醋酸泼尼松片口服，采用晨起顿服30mg，药量根据病情递减，减至5mg小剂量维持，共用药2周左右，遵循大剂量时减量幅度大而快，小剂量时减量幅度小而慢的原则。遇到炎症较重或有前房积脓者给予甲基强龙针30mg球旁注射。观察组患者在上述西医治疗的基础上，结合中医行辨证施治。（1）肝经风热型：患者起病较急，瞳神紧小，眼珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，纹理不清。全身可见头痛发热，口干舌红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜祛风清热，方用新制柴连汤加减。药用：柴胡10g、黄连10g、山栀子10g、黄芩10g、赤芍8g、甘草6g、荆芥10g、防风15g、龙胆草10g、木通10g、蔓荆子10g。（2）肝胆湿热：症见瞳神甚小，珠痛拒按，痛连眉棱，抱轮红赤，神水混浊，黑睛之后或见血液沉积或黄液上冲。全身伴有口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。治宜清泻肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加减。药用：龙胆草10g、柴胡10g、泽泻10g、车前子10g、木通10g、生地10g、当归10g、栀子10g、黄芩10g、甘草5g。（3）风湿夹热：患者发病或急或缓，瞳神紧小或偏缺不圆，目赤痛，视物昏蒙，或黑花自见，神水混浊，黄仁纹理不清。常伴有头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻，脉弦数。治宜祛风除湿清热，方用抑阳酒连散加减。药用：生地15g、独活10g、黄柏10g、防风10g、知母10g、蔓荆子6g、前胡6g、羌活6g、白芷6g、生甘草6g、黄芩10g、栀子10g、黄连10g、防己10g。（4）阴虚火旺型：病势较缓或病至后期，眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重，反复发作，瞳神多见干缺不圆。兼见头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细而数。治宜滋阴降火，方用知柏地黄汤加减。药用：知母10g、黄柏10g、生地15g、泽泻10、山药12g、山茱萸12g、麦冬10g、枸杞子10g、女贞子10g、甘草6g、丹皮10g、柴胡10g。以上方药均水煎服，1剂/d，7d 为1个疗程，共观察3～4疗程［3］。

2　结果

2.1两组临床治疗效果比较 见表1。

表1　两组临床治疗效果比较（n）

2.2两组临床症状、体征缓解时间比较 见表2。

表2　两组临床症状、体征缓解时间比较［d，（x±s）］

2.3随访结果 治愈后随访6～12个月，观察组随访30例，复发2例；对照组随访28例，复发6例，观察组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

虹膜睫状体炎属于前部葡萄膜炎，多发于男性青壮年，其发病原因多，临床上可归纳为外因性、继发性和内因性。本病易复发，是临床上常见的致盲眼病。治疗上西医的治疗原则是散大瞳孔、皮质类固醇和抗生素拮抗炎症以及免疫抑制剂、热敷等。达到解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛；增加虹膜血液循环；降低毛细血管渗透压以减轻炎症。短期内均能达到满意疗效，但本病的易反复性，导致糖皮质激素长期应用且不能成功撤减，形成激素依赖，给人体带来诸多并发症，如肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松甚至消化道出血等［5］。

中医认为，虹膜睫状体炎属于“瞳神紧小”和“瞳神干缺”的范畴。病因病机多是由于外感风热，内侵于肝，或肝郁化火致肝胆火旺，循经上犯黄仁，黄仁受灼，展而不缩；或外感风湿，内蕴热邪，或风湿郁而化热，熏蒸黄仁所致；或肝肾阴亏久病伤阴，虚火上炎，黄仁失养；更因虚火煎灼黄仁，或展而不缩为瞳神紧小，或展缩失灵、与晶珠粘着而成瞳神干缺［2］。肝经风热者多因外感风热而起，选用新制柴连汤加减以疏风清热，肝胆湿热者多因肝胆郁热，实火上攻于目引起，治宜清泻肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加减。风湿夹热者多因风湿与热相搏，阻滞于中，导致清阳不升，湿浊上泛，治宜祛风除湿清热，方用抑阳酒连散加减。慢性期多以阴虚火旺为主，常由于久病肝肾阴亏，火旺于上所致，治宜滋阴降火，方用知柏地黄汤加减。

综上所述，通过中医辨证论治结合西医治疗虹膜睫状体炎能明显改善症状，缩短病程，减少激素用量，减少患者长期使用激素的副作用，调整机体免疫状态，改善患者预后，减少复发。临床效果明显优于单纯西医治疗，值得临床推广应用。

1 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.2115～2117.

2 曹淑华.用中西医结合疗法治疗虹膜睫状体炎的疗效观察.求医问药，2013，11（7）：325.

3 彭清华.中医眼科学.北京：中国中医药出版社，2012.155～160.

4 赵莉.急性虹膜睫状体炎的治疗体会.大家健康，2012，6（3）：9～10.

5 王正芹.中西医结合治疗虹膜睫状体炎46例.医学信息，2010，24（8）：2269.

315731 浙江省象山县石浦中心卫生院眼科

1.4疗效标准 痊愈：经过治疗，患者眼痛，畏光流泪症状消失，KP（-），房水闪辉（-），视力恢复至病前水平。好转：视力提高3～4行，眼痛及畏光流泪症状明显改善，睫状充血减轻，KP减少，房水闪辉明显减少。无效：患者的症状体征和视力水平无明显改善或出现并发症［4］。

1.5统计学方法 采用SA统计软件处理。率的比较用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。