老年人社区获得性肺炎病原菌分布及耐药性分析

陈丽卿 陶晓薇 顾丽娟

老年人社区获得性肺炎病原菌分布及耐药性分析

陈丽卿 陶晓薇 顾丽娟

目的 了解本地区老年人社区获得性肺炎（CAP）病原菌分布及耐药特点，为临床合理用药提供参考。方法 回顾性分析CAP的病原菌分布和耐药特点，菌株鉴定使用法国梅里埃VITEK32分析仪，用纸片扩散法进行药敏试验。结果 共分离出致病菌433株，革兰阴性菌占59.82%，前四位分别为肺炎克雷伯菌（18.01%）、流感嗜血杆菌（17.09%）、鲍氏不动杆菌（7.16%）和大肠埃希菌（6.93%）。革兰阳性菌占40.18%，前二位分别为肺炎链球菌（25.87%）和金黄色葡萄球菌（8.55%）。药敏结果显示，主要革兰阴性菌对阿米卡星、左氧氟沙星、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和美洛培南耐药率较低；主要革兰阳性菌对呋喃妥因、利福平、左氧氟沙星、莫昔沙星、利奈唑胺和万古霉素耐药率较低。结论 本地区老年人CAP以革兰阴性菌感染为主，开展病原菌耐药性监测，有利于疾病的合理防控。

社区获得性肺炎 病原菌 分布 耐药性

社区获得性肺炎（CAP）是常见的呼吸系统疾病，具有较高的患病率和病死率。年龄＞60岁的社区获得性肺炎患者称为老年社区获得性肺炎，是老年人死亡的第三位疾病，约占16%，仅次于恶性肿瘤和心血管疾病［1］。为明确导致CAP的常见致病菌，指导准确的经验性抗感染治疗，提高治疗成功率，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年6月至2014年5月来本中心就诊并确诊的老年患者381例，其中男205例，女176例；年龄60～85岁，平均（72.0±10.5）岁。所有患者均符合CAP诊断标准［2］。

1.2 标本采集 所有患者均于就诊时采集痰液标本行痰涂片及痰培养检查，涂片于低倍镜下鳞状上皮细胞＜10个，多核白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞/多核白细胞＜1：2.5者为合格痰标本。

1.3 仪器和试剂 VITEK32细菌鉴定仪由法国梅里埃生物公司提供，所有药敏纸片均由英国Oxoid公司提供。ESBLs检测采用头孢噻肟/克拉维酸、头孢他啶/克拉维酸纸片检测，抑菌圈增大值≥5mm为阳性；耐甲氧西林葡萄球菌用苯唑西林纸片检测。

1.4 统计学方法 采用WHONET5.4软件进行分析处理。

2 结果

2.1 433株病原菌种类及构成比 见表1。

表1 433株病原菌种类及构成比（%）

2.2 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药性分析 见表2。

表2 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率

2.3 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药性分析 见表3。

表3 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率

3 讨论

随着社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升，CAP成为威胁人群健康的重要疾病之一。流行病学资料显示［3］，在过去的30年中，老年人CAP具有发病率高、病死率高的特点，因此受到临床医师的普遍重视。

CAP的病原体一直是一个全球关注的问题，多年以来，许多学者对引起CAP的病原体做了相关研究，其中最重要的是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌［4］。本资料中，肺炎链球菌占第一位，其次为肺炎克雷伯菌和流感嗜血杆菌。这可能与地理位置，流行病学暴露和抗生素使用史等因素有关。.

肺炎链球菌是CAP的主要致病菌，其对青霉素G的耐药率达24.11%。青霉素结合蛋白（PBPs）变异，对抗生素的亲和力下降是肺炎链球菌对青霉素耐药的主要机制，其中PBP1a、PBP2b和 PBP2x的变异起主要作用［5］。金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药率高达54.05%，对此类菌株严重感染的患者，可用莫昔沙星、利奈唑胺和万古霉素来治疗。

流感嗜血杆菌对复方新诺明和氨曲南的耐药率较高，对头孢曲松、头孢噻肟和妥布霉素的耐药率较低，未检出耐头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和美洛培南的菌株。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对三代头孢菌素的耐药率较高，主要原因是产ESBLs菌株，其中肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株占52.56%，大肠埃希菌产ESBLs菌株占43.33%。其耐药机制为TEM-1、TEM-2、SHV-1基因突变形成的酶蛋白，灭活含亚氨基侧链的第三代头孢菌素和单环β-内酰胺类抗菌药物，可用碳青霉烯类、含酶抑制剂的 β-内酰胺类等药物来治疗［6］。

总之，了解本地区CAP的病原体分布及细菌耐药情况有利于减少经验治疗的盲目性，合理应用抗菌药物，不仅能够提高治疗效果，还能延缓细菌耐药性的产生以及预防多重耐药菌的传播与流行。

1 杨盛权，周志文，周立仁，等.老年社区获得性肺炎病原学、药敏及抗生素滥用状况分析.海南医学，2014，25（8）：1218～1220.

2 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651～655.

3 Arnold FW，Ramirez JA，McDonald LC，et al.Hospitalization for community acquired pneumonia：the pneumonia severity index vs clinical judgment .Chest，2003，124（6）：121～124.

4 张静萍.社区获得性肺炎诊治进展.辽宁医学杂志，2 0 0 4，18（3）：117～121.

5 史静静，胡芸，潘金波.宁波地区成人社区获得性肺炎病原学调查.中国微生态学杂志，2013，25（5）：580～582.

6 黄友军，金爱群，皮兰敢.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析.检验医学与临床，2013，10（7）：814～815.

310011 杭州市拱墅区小河湖墅地段社区卫生服务中心（陈丽卿 陶晓薇）

310000 杭钢集团职工医院（顾丽娟）