CD62p hs-CRP在急性脑梗死患者血清中的表达及临床意义

李敏 黎玉环 李寅珍 熊光润 谭晓敏

CD62p hs-CRP在急性脑梗死患者血清中的表达及临床意义

李敏 黎玉环 李寅珍 熊光润 谭晓敏

目的 观察P-选择素（CD62p）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）在急性脑梗死（ACI）患者血清中的表达，并探讨其临床意义。方法 75例ACI患者根据临床神经功能缺损程度评分标准将上述患者分为：轻度组（0～15分，26例）、中度组（16～30分，24例）和重度组（31～45分，25例）。根据脑梗死病灶面积的大小分为：腔隙性梗死组（≤1.5cm2，24例）、小面积梗死组（1.5cm2＜面积≤5.0cm2，27例）和大面积梗死组（＞5.0cm2，24例）。根据动脉狭窄程度分为无或轻度狭窄组（n=27例）、中度狭窄组（n=25例）和重度狭窄组（n=23例）。比较各组血清CD62p、hs-CRP表达水平，并分析其与神经功能损伤、动脉狭窄及梗死病灶面积的相关性。结果 随着神经功能损伤程度、动脉狭窄程度加重及梗死病灶面积增加，血清CD62p、hs-CRP表达水平均明显升高（P＜0.05）；血清CD62p、hs-CRP表达水平与神经功能损伤程度、梗死病灶面积及动脉狭窄程度呈正相关性关系（P＜0.05），且血清CD62p表达水平与hs-CRP表达水平也呈正相关性关系（P＜0.05）。结论 血清CD62p、hs-CRP可作为判断ACI患者病情程度、预后情况及动脉狭窄程度的敏感性实验室指标。

P-选择素 超敏C-反应蛋白 急性脑梗死

近些年随着影像学技术和仪器的迅速发展，给急性脑梗死（ACI）等脑血管疾病的诊断提供了有效帮助，但部分ACI患者的影像学特征性改变需24h甚至更长时间才能有所体现，难以及时反映患者的梗死情况，尤其针对生命体征不平稳、血流动力学出现严重紊乱，或正在使用呼吸机进行治疗的急危重患者，其影像学检查的应用价值受到极大的限制［1］。因此寻找适合上述患者的简便、迅速及敏感的诊断方法极为重要。近些年相关研究发现［2，3］，血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）及P选择素（CD62p）不但可明显促进动脉粥样硬化（AS）血栓的形成过程，还是反映炎性反应发生的重要实验室指标，而AS是导致ACI发生的重要危险因素。因此本研究拟观察hs-CRP及CD62p在ACI患者血清中的表达，并探讨其临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 75例ACI患者均为本院神经内科2011年2月至2015年7月期间住院治疗的患者，其中男40例，女35例；平均年龄（43.5±7.7）岁。根据临床神经功能缺损程度评分标准将上述患者分为：轻度组（0～15分，26例）、中度组（16～30分，24例）和重度组（31～45分，25例）。根据脑梗死病灶面积的大小分为：腔隙性梗死组（≤1.5cm2，24例），小面积梗死组（1.5cm2＜面积≤5.0cm2，27例）和大面积梗死组（＞5.0cm2，24例）。根据动脉狭窄程度分为无或轻度狭窄组（n=27例）、中度狭窄组（n=25例）和重度狭窄组（n=23例）。各组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入及除外标准 纳入标准：（1）根据临床症状体征、颅脑影像学检查（CT或MRI）、颈部磁共振血管造影及彩超检查均符合ACI的相关诊断标准［4］。（2）起病至医院就诊时间均在1d内。（3）发病前14d内均未口服或静脉滴注抗炎药物治疗。所有患者均排除合并有自身免疫性疾病、严重感染性疾病、恶性肿瘤疾病及糖尿病者。

1.3 颈动脉彩超检查方法 采用IU-22型彩色多普勒超声检测仪对ACI患者及体检者颈动脉进行检测，探头频率为3.5～5.5MHz。待检者取平卧位为检查体位，头偏向一侧，探头沿着颈动脉走行方向，自下而上依次对双侧颈总、颈内及颈外动脉行连续纵、横切面扫描检查。动脉狭窄程度判断标准为：狭窄率=（狭窄远端正常直径-最狭窄段直径）/狭窄远端正常直径×100%。轻度：狭窄率≤50%。中度：50%＜狭窄率≤70%。重度：70%＜狭窄率≤99%。

1.4 血清CD62p、hs-CRP表达水平检测方法 所有ACI患者入院第2天在清晨空腹状态下抽取肘部静脉血液5ml，予以2000 r/min离心处理，留取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清CD62p表达水平，采用散射比浊法检测血清hs-CRP表达水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，相关性采用Pearson直线相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同神经功能损伤组血清CD62p、hs-CRP表达水平比较 见表1。

表1 不同神经功能损伤组血清CD62p、hs-CRP表达水平比较（±s）

表1 不同神经功能损伤组血清CD62p、hs-CRP表达水平比较（±s）

注：与轻度组比较，*P＜0.05；与中度组比较，#P＜0.05

组别nhs-CRP（mg/L）CD62p（ng/ml）重度组2518.54±2.85*#22.14±2.94*#中度组2413.27±2.17*17.73±2.42*轻度组267.96±1.929.07±1.52

2.2 不同梗死面积组血清CD62p、hs-CRP表达水平比较 见表2。

表2 不同梗死面积组血清CD62p、hs-CRP表达水平比较（±s）

表2 不同梗死面积组血清CD62p、hs-CRP表达水平比较（±s）

注：与腔隙性梗死组比较，*P＜0.05；与小面积梗死组比较，#P＜0.05

组别nhs-CRP（mg/L）CD62p（ng/ml）大面积梗死组2419.08±2.92*#23.45±2.81*#小面积梗死组2712.35±2.31*16.76±2.21*腔隙性梗死组247.67±1.948.36±1.92

2.3 不同动脉狭窄组血清CD62p、hs-CRP表达水平比较 见表3。

表3 不同动脉狭窄组血清CD62p、hs-CRP表达水平比较（±s）

表3 不同动脉狭窄组血清CD62p、hs-CRP表达水平比较（±s）

注：与无或轻度狭窄组比较，*P＜0.05；与中度狭窄组比较，#P＜0.05

组别nhs-CRP（mg/L）CD62p（ng/ml）重度狭窄组2318.47±2.78*#22.27±2.72*#中度狭窄组2513.89±2.28*17.11±2.05*无或轻度狭窄组277.82±1.878.87±1.72

2.4 相关性分析 血清CD62p、hs-CRP表达水平与神经功能损伤程度、梗死病灶面积及动脉狭窄程度呈正相关性关系（P＜0.05），且血清CD62p表达水平与hs-CRP表达水平也呈正相关性关系（P＜0.05）。

3 讨论

ACI是发生率最高的脑血管性疾病，其致残率和病死率均较高。目前临床诊断ACI主要依靠颅脑CT、MRI等影像学检查。但在脑梗死急性期，上述检查难以准确评估脑梗死是否可出现逆转，采用神经功能检查也无法判断神经系统临床症状及体征的持续时间。因此，寻找敏感性实验室诊断指标对于评估ACI的严重程度和预后情况判断显得极为关键。

hs-CRP是由肝脏组织合成和释放的微量蛋白质分子，是反映炎症反应急性期的敏感性标志物［5］。其作用机制主要为：通过经典途径激活补体系统，合成和释放大量炎症介质因子，同时还可产生较多有害氧自由基分子，最终严重损伤血管内皮细胞，导致血管组织痉挛［6］。血清hs-CRP表达水平可准确反映AS炎症反应严重程度，间接评估AS斑块的稳定状态，故其对斑块破裂也有一定的预测价值［7～9］。CD62p是一种识别活化血小板的分子标志物，一般情况时其表达水平极低，当发生ACI时，各种炎性介质因子激活活化血小板和血管内皮细胞，使血清CD62p表达水平明显升高，进而介导血小板或血管内皮细胞与中性粒细胞、单核细胞相互粘附作用，显著加剧炎症反应和微循环障碍严重程度，最终促进血管内血栓组织的形成和发展。国外研究结果显示［10］，血小板激活活化后使血清CD62p、hs-CRP表达水平均明显升高，ACI发生率则明显高于对照组。另有研究则发现［11］，早期进展性卒中患者的血清CD62p表达水平明显高于非进展性卒中患者，而在后期两组患者血清CD62p表达水平比较差异无统计学意义，此结果提示血清CD62p可作为评估ACI病情发展及预后情况的重要实验室指标。

本资料结果显示，随着神经功能损伤程度、动脉狭窄程度加重及梗死病灶面积增加，血清CD62p、hs-CRP表达水平均明显升高（P＜0.05）；血清CD62p、hs-CRP表达水平与神经功能损伤程度、梗死病灶面积及动脉狭窄程度呈正相关性关系，且血清CD62p表达水平与hs-CRP也呈正相关性关系。由此可知，血清CD62p、hs-CRP可作为判断ACI患者病情程度、预后情况及动脉狭窄程度的敏感性实验室指标。

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443000 湖北省宜昌市第二人民医院神经内科