钼靶 MRI动态增强序列及扩散加权序列诊断乳腺疾病的临床分析

李贤华 王长生 崔洪涛

钼靶 MRI动态增强序列及扩散加权序列诊断乳腺疾病的临床分析

李贤华 王长生 崔洪涛

目的 探讨X线钼靶射片、核磁共振动态增强序列及扩散加权序列诊断乳腺疾病的临床价值。方法 选取自2012年1月至2015年6月124例女性乳腺疾病患者为观察对象。所有病例均行X线钼靶射片、核磁共振动态增强序列及扩散加权序列检查，由两名高年资影像科医生阅片，根据病理结果，用敏感度等指标评价三种检查方法对病灶良恶性诊断价值。结果 应用钼靶对乳腺癌诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率分别为62.2%、52.4%、71.8%、41.5%、58.9%，MRI动态增强序列分别为76.8%、73.8%、85.1%、62.0%、75.8%，MRI扩散加权序列分别为79.3%、71.4%、84.4%、63.8%、76.6%。核磁共振动态增强序列及扩散加权序列检查对乳腺癌诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率均高于钼靶，差异均有统计学意义（P＜0.05），MRI动态增强序列与MRI扩散加权序列检查比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 核磁共振动态增强序列及扩散加权序列检查对乳腺癌诊断价值优于X线钼靶射片，有助于提高乳腺恶性肿瘤诊断的准确性，值得临床上推广应用。

乳腺疾病 X线钼靶射片 核磁共振动态增强序列 核磁共振扩散加权序列

目前对乳腺癌的预防尚无有效措施，而早期准确的诊断有助于提高患者生存几率，因此，如何早期诊断乳腺癌成为科研工作者亟待解决的重要问题［1，2］。目前最常用的两种方法为X线钼靶射片与磁共振成像（MRI）［3，4］，其中X线钼靶射片具有动态范围广，图像清晰等特点，MRI包括动态增强及扩散加权两种序列，具有无放射线损伤、空间分辨率高等优点。本院对乳腺疾病患者使用X线钼靶射片、核磁共振动态增强序列及扩散加权序列进行术前诊断，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院乳腺科2012年1月至2015年6月接收的124例女性乳腺疾病患者为观察对象，年龄19～62岁，平均年龄（39.48±2.29）岁。主要临床表现：乳腺肿块52例，乳头溢液23例，乳房疼痛39例，乳头或皮肤凹陷6例，腋下触及肿大淋巴结4例。纳入标准［3］：所有患者均为女性，检查前1个月未服用雌孕激素类药物。排除检查前1周内行乳腺肿块穿刺者，已确诊乳腺癌新辅助化疗后复查者，因脂肪抑制不均匀及金属异物或运动产生伪影影响图像观察者。

1.2 检查方法 （1）全数字化X线钼靶射片检查方法：仪器为意大利IMSGiottoSD全数字化乳腺X线摄影机及GE2000D型乳腺钼靶机，患者站立或坐卧，充分暴露乳房，平静呼吸状态下常规头尾位、内外侧斜位摄片，必要时可加摄侧位、放大及局部点压片。得乳腺肿块的位置、大小、数目、边界、密度及内部钙化等。根据直接征象和间接征象判断乳腺肿块良恶性，但是当X线片出现典型的恶性钙化时，即使无其它征象也诊断为恶性。（2）MRI诊断检查方法：仪器为德国西门子 Magnetom Avanto 1.5T全身磁共振扫描仪及乳腺扫描专用线圈。患者取俯卧位，双侧乳腺自然下垂至专用线圈的空洞内，在平静呼吸状态下使其前胸壁紧贴表面线圈。首先设置横断位T1WI序列（TR467ms，TE9.9ms），横断位T2WI序列（TR6000ms，TE140ms），矢状位T1WI序列（TR617ms，TE15.7ms），横断位T2WI序列（TR2500ms，TE82.9ms），层厚均为5.0mm，层间距均为 1.0mm，进行常规扫描。扩散加权成像：采用单次激发自旋回波-平面凹波序列，扫描参数：TR5000ms，TE155ms，层厚4.0mm；层间距1.0mm，矩阵128×128，视野30cm×30cm，扩散敏感因子为1000s/mm2，进行X、Y、Z轴三向扩散敏感梯度场。动态增强成像：采用VIBRANT 序列（GE公司）进行双侧乳腺矢状位同时扫描，TR4.0ms，TE2.4ms，层厚1.2mm，层间距1.0mm，注射造影剂前扫描蒙片，满意后经患者手背静脉穿刺置入的20G套管针快速注入0.2mmol/kgGd-DTPA作对比剂，团注（2s内完成），随后立即推注5.0～10.0ml生理盐水进行冲洗，注入对比剂的同时开始连续增强扫描，包括蒙片在内共扫描10 个期相。使用GE 公司Advantage Windows图像处理工作站（4.2 版），采用双盲法由两名高年资影像科医生阅片进行乳腺良恶性病变诊断。

1.3 观察指标 记录X线钼靶射片、核磁共振动态增强序列及扩散加权序列检查3种诊断方法的结果，根据病理结果，用敏感度等指标评价3种诊断方法对病灶良恶性诊断价值。敏感度（%）=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度（%）=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%；阳性预测值（%）=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值（%）=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）×100%；诊断准确率（%）=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以n 或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果 124例患者中，术后证实为乳腺癌患者82例，良性肿瘤42例。82例乳腺癌患者中，浸润性导管癌29例，浸润性小叶癌14例，导管原位癌13例，黏液癌5例，髓样癌3例，乳头状癌4例，其它类型癌14例。42例良性肿瘤患者中，纤维腺瘤39例，乳头状瘤2例，良性分叶状瘤1例。

2.2 钼靶、核磁共振动态增强序列及扩散加权序列检查与病理结果比较 X线钼靶射片检查：124例患者共显示肿块128个，肿块直径范围为3～41mm。48例患者出现钙化，其中42例患者表现为与肿块影并存，3例患者表现为与结构扭曲并存，1例患者表现为与局灶性致密影并存，另2例患者仅出现钙化表现。典型恶性肿瘤X线钼靶射片图像见图1。核磁共振动态增强序列检查：124例患者，共发现病灶137个，其中良性病灶53个，恶性病灶84个。良性病灶表现为圆形或者类圆形、边缘光滑，边界清晰。恶性病灶表现为形状不规则、边缘毛刺、边界模糊。核磁共振扩散加权序列检查：扩散敏感因子为1000s/mm2时，恶性乳腺肿瘤时间-信号曲线表现为Ⅰ型或者Ⅱ型，良性病变患者时间-信号曲线表现为Ⅲ型。典型恶性肿瘤核磁共振动态增强序列及扩散加权序列图像见图2。各种方法检测结果与病理结果比较见表1。

表1 各种方法检测结果与病理结果比较（n）

2.3 钼靶、核磁共振动态增强序列及扩散加权序列检查对乳腺癌诊断价值的比较 见表2。

表2 全数字化X线摄影、彩色多普勒超声及二者联合应用对乳腺癌诊断价值的比较（%）

3 讨论

图1 典型恶性肿瘤X线钼靶射片图像（簇状分布的沙粒样钙化，但未见明确肿块影）

图2 典型恶性肿瘤核磁共振动态增强序列及扩散加权序列图像（病灶明显强化，边缘可见毛刺，时间-信号曲线表现为Ⅰ型）

X线钼靶射片由于检查方便、价格相对较低，对微细结构可清晰显示，尤其是细微钙化，成为乳腺癌检查中的首要方法，已经被广泛应用于老年及高危人群的乳腺癌普查中。本资料中X线钼靶射片诊断灵敏度等分别为62.2%、52.4%、71.8%、41.5%、58.9%。进一步分析其原因可能为：部分老年患者乳腺脂肪组织增多、腺体组织退化，X线的天然对比度增高，对病灶与周围脂肪回声的对比减低，易误诊为良性增生或是腺体。此外，X线钼靶射片反映的主要缺点包括：对肿块囊实性与血供情况判断不敏感；X线图像为二维重叠图像，对内部结构的显示效果较差；具有辐射性，一般慎用于青年妇女与孕妇的检查，不宜进行反复检查。

近年来，MRI 在乳腺疾病诊断方面得到越来越广泛的应用［5］，包括弥散加权成像与动态增强成像，其中弥散加权成像根据水分子扩散程度的差异产生扩散图像，是一种无创性反映活体组织扩散的检查方法，而动态增强成像通过对病灶血流灌注特征，评价微血管内血液动力学变化进行病灶良恶性诊断。本资料结果提示MRI对于乳腺病变的诊断价值优于X线钼靶射片。目前，MRI扩散加权成像诊断乳腺良恶性病变根据表观扩散系数（ADC），恶性病变患者ADC值显著低于正常腺体，但是本资料中，部分恶性病变患者ADC值与正常腺体较为接近，如导管内癌，出现诊断误差，考虑是由于其增强不活跃、细胞密度较小有关，此外，同一个个体中图像不同或者扫描参数不同也会导致ADC值出现偏差。

1 王欣，连臻强.中国乳腺癌筛查与早期诊断的现状及挑战.肿瘤学杂志，2011，17（5）：321～324.

2 雷秋模.重视乳腺癌的早期诊断和综合治疗.现代诊断与治疗，2010，21（4）：193～198.

3 荣小翠，赵俊京，解钊，等.全数字化X线摄影、超声及MRI对乳腺癌病灶大小的评估价值. 临床放射学杂志， 2011，30（4）：496～500.

4 薛恩生.超声、钼靶X线联合MRI在乳腺癌术前评价中的应用.中国医学影像学杂志，2012，2（23）： 148～152.

5 王永杰， 金彪， 张海兵， 等. MR 动态增强与扩散加权序列在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值.中国临床医学影像杂志， 2010， 21（7）：505～509.

518000 广东省深圳市龙华新区中心医院影像科