认知行为干预对改善精神分裂症患者生活质量与应对方式的效果研究

严伟良

认知行为干预对改善精神分裂症患者生活质量与应对方式的效果研究

严伟良

目的探讨精神分裂症患者生活质量与应对方式的关系。方法选取2015年1月至6月收治的精神分裂症患者120例，随机分为对照组和观察组，每组各60例。对照组使用常规药物治疗，观察组在药物治疗基础上联合使用认知行为干预，对比两组患者的干预结果。结果在两组患者的干预结果方面，观察组患者的生活质量显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在药物治疗基础上联合使用认知行为干预，有利于改善精神分裂症患者的生活质量，临床上可适当推广应用。

精神分裂症 生活质量 应对方式 认知行为干预

精神分裂症是严重危害身心健康的重性精神疾病。慢性化病程以及显著的功能损害会导致该病患者的生活质量严重下降，明显低于正常人群。虽然使用抗精神病药物可以在较大程度上改善该病患者的精神分裂症症状，不过使用药物的不良反应同样会给患者的生活质量带来不良影响[1]。部分患者妄想无法彻底消除，丧失职业技能而导致生活困难。目前认知行为干预是精神分裂症患者心理干预方法当中效果比较充分的心理治疗方法之一[2]。临床应用的实践结果显示，药物治疗联合认知行为干预可以显著改善患者精神状况，提高他们的治疗依从性以及自知力[3]。本院在精神分裂症患者的治疗过程当中，在药物治疗基础上联合使用认知行为干预，取得理想效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至6月本院收治的精神分裂症患者120例，男64例，女56例；年龄18～60周岁，平均年龄31.2±1.3岁；病程1～19年，平均病程（11.2±1.3）年。所有患者的文化程度为初中以上，能够完成自评问卷，并符合ICD-10精神分裂症诊断标准。排除合并有明显躯体疾病以及慢性疾病患者。将120例患者随机分为对照组和观察组，每组各60例。两组患者在年龄、性别以及病程等方面差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者使用常规药物治疗，观察组患者在药物治疗基础上联合使用认知行为干预，两组患者干预时间均为8周，主要措施包括以下方面。（1）研究准备：借助于参阅国外的认知行为干预治疗手册，同时结合我国精神分裂症的认知特点相关研究结果，编制认知行为干预手册[4]，对医护工作人员进行认知行为干预方面的系统培训。准备阶段在认知行为干预的操作手册提示下完成，主要内容包括针对妄想、幻觉、阴性症状、药物依从性、情绪症状以及复发预防技术。在具体实施的过程当中，要根据患者的实际问题及需要及时加以调整。观察组患者治疗60min/（次·周）[5]。在此过程当中进行认知行为干预的专家要针对治疗过程、治疗方向、可选择技术范围以及解析案例等提出建议意见。（2）治疗措施：根据同认知行为干预配套的治疗时间以及次数，制定心理治疗手册。主要内容包括心理治疗的策略，认知行为干预方法，及支持性心理治疗，例如无条件尊重患者、积极关注支持、解释指导以及接纳鼓励等，同时还包括对精神分裂症疾病相关知识健康教育[6-8]。（3）质量控制：定期进行质量控制会议，与会人员为参与到本研究当中的医护工作人员，包括评估师、治疗师以及协调员等，归纳总结近阶段研究当中出现的问题，并讨论解决方案。评估师以及治疗师应做好培训以及再培训工作，专家督导确保治疗师个人技能以及治疗质量不断改进提高。评估师培训1次/月，复习使用量表需要注意的规范，确保评估准确性以及评估师之间的一致性。

1.3 疗效判断 治疗结束后使用世界卫生组织生存质量测定量表来评估对比两组患者的生活质量。简表包括26个条目，涵盖4个领域的内容，即心理、生理、环境以及社会关系。每个条目打分为0分（很差）～5分（很好），总分26～130分，总评分数越高表明患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组间比较，治疗前两组患者生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者的生活质量显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同组间治疗后与治疗前比较，两组患者的生活质量均有改善，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较[分，（±s）]

表1 两组患者生活质量评分比较[分，（±s）]

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

治疗后环境社会关系心理生理总分环境社会关系心理生理总分观察组6020.9±4.16.5±2.013.9±4.516.9±4.749.1±11.527.1±5.1*#9.8±2.2*#19.3±5.1*#23.9±5.8*#74.5±11.2*#对照组6020.2±4.56.7±1.913.6±4.217.0±4.548.9±11.825.0±4.3*8.6±1.9*16.7±4.0*21.2±4.2*69.1±10.8*组别n治疗前

3 讨论

精神分裂症是临床上比较常见的一种精神疾病，使用抗精神病药物可以缓解患者大部分的精神病性症状，但不能够完全重塑患者家庭、工作以及社会生活。本研究中，治疗前，观察组和对照组的生活质量（环境、社会关系、心理、生理），差异无统计学意义（P均＞0.05），治疗后，同组比较，对照组和观察组生活质量均比治疗前有提高，但观察组更优于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P均＜0.05），说明药物治疗可以提高患者的生活质量，但辅以认知干预更能改善患者的生活质量。这可能是观察组在药物治疗基础上通过认知干预（心理治疗的策略、认知行为干预及支持性心理治疗）的运用，以及医者-患者-家庭成员之间的不断互动、交流，纠正了观察组患者某些认知错误，使其能从本质上认识自己所患疾病，接纳治疗并服从医嘱，正确面对服药引起的不良反应。同时，医者对观察对象的跟踪服务、发现问题及时跟进对认知干预方案修正，使干预措施更贴近个体的各种心理变化，保证了具体问题具体对待的治疗原则，这种有针对性和个体化的特性，更促使患者接纳干预方案，从而提高了患者认知领悟能力和服药依从性。

王丽等[9]认为，认知行为干预可以改善患者的生活质量，其作用机制是通过认知行为干预建立治疗关系，并且为患者提供良好的健康教育。本研究通过借助于记录患者的日记等途径来寻找个性化的应对策略，帮助患者缓解幻听、妄想导致的情绪困扰，借助于解决认知歪曲来减轻患者抑郁以及焦虑情绪。除了同患者构建融洽的治疗关系外，还帮助患者减轻对环境以及他人的敌对偏见态度，同朋友家人建立良好的关系，最终改善了患者对自身的环境状况以及社会关系满意度。

应对方式是患者应激期间保持心理平衡的手段，是影响患者反应结果的中间变量。不同应对方式同患者生活质量有密切关系。精神分裂症患者因为认知缺陷而容易导致心理社会功能受损，影响到他们的人际交往、日常生活以及自我照料能力，缺乏应对困难的能力与策略。作者在认知行为治疗当中，同患者借助合作方式来组织应对，让患者学习掌握一些常用的问题解决策略，鼓励患者利用朋友与家人的支持，在面对重要问题的时候及时向朋友或家人求助，减少他们的无助感，提高他们的生活信心。结果表明通过纠正患者应对的策略，鼓励患者采取积极应对方式，有利于改善治疗干预的质量。需要指出的是，同传统抗精神病的药物对比，非典型抗精神病药物的不良反应明显减少，可以给患者的生活质量带来显著的提高。

[1] 裴双义,姜长青．缓解期精神分裂症患者生活质量及其与社会支持等因素的相关分析．中国健康心理学杂志,2014,16(12):1387-1389．

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[3] 解亚宁,张育昆,于涛,等．生活事件因素与中国少数民族大学生心理健康状况的相关和多元回归分析．中国心理卫生杂志,2013,7(4):182-184．

[4] 李洁,周涵辉,肖勃,等．精神分裂症病人生活质量量表信度、效度测试报告．中国心理卫生杂志,2013,17(11):778-780．

[5] 郭细先,陈亚萍,刘堂龙,等．交往训练对慢性精神分裂症患者社会功能的影响．中华护理杂志,2014,46(12):1157-1161．

[6] 沈丽华,沈菊梅．护理干预对慢性精神分裂症患者应对方式和社会支持的影响．中外医疗,2014,10(1):12-13．

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[9] 王丽,赖静．认知行为干预对维持性血液透析患者生活质量的影响．西部医学,2015,13(2):309-311,314．

ObjectiveTo investigate the relationship between the quality of life in patients with schizophrenia and coping styles of purpose.MethodsFrom January 2015to June 2015 in our hospital，120 cases of schizophrenia patients were randomly divided into control group and study group with 60 cases in each group，the control group was treated with routine drug treatment，the study group patients in the drug treatment on the basis of joint the use of cognitive behavioral intervention，compared two groups of patients with intervention results.ResultsOf the two patients of the intervention results，the quality of life of patients in the study group was signi fi cantly better than the control group，the difference was statistically significant （P＜ 0.05）.ConclusionBased on the drug therapy combined with cognitive behavioral intervention，is conducive to the improvement of patients with schizophrenia the quality of life，clinical application may be appropriate.

Schizophrenia Quality of life Coping style Cognitive behavior intervention

312000 浙江省绍兴市第七人民医院精神卫生科