莫沙必利联合益生菌 小麦纤维素治疗老年功能性便秘的疗效分析

刘立凤 陈强 高越★

莫沙必利联合益生菌 小麦纤维素治疗老年功能性便秘的疗效分析

刘立凤 陈强 高越★

目的探讨枸橼酸莫沙必利联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌、小麦纤维素治疗老年功能性便秘的疗效。方法回顾性分析2011年1月至2016年4月收治的215例老年功能性便秘患者的临床资料。结果治疗后，对照组和观察组自主排便频率、粪便性质、排便困难程度、腹胀、腹痛、排便不尽感等改善情况均优于治疗前（P＜0.05），但观察组治疗总有效率及临床症状改善均优于对照组（P＜0.05）。停药4周后，观察组复发率较对照组复发率低（P＞0.05）；停药8周、12周后，观察组复发率明显低于对照组复发率（P＜0.05）。结论枸橼酸莫沙必利联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗老年功能性便秘有明确疗效，但远期复发率较高，结合小麦纤维素治疗后，不仅安全有效，还能保持疗效更持久，是治疗老年功能性便秘的理想方法。

老年 功能性便秘 小麦纤维素 益生菌 莫沙必利

功能性便秘（FC） 在老年人群中非常普遍，目前仍以内科保守治疗为主，由于泻药见效快，作用强，所以在临床中得到广泛应用，但是如长期使用泻药，会导致对泻药的依赖。国内外研究主张多种药物联合治疗功能性便秘，但是疗效并不满意，而且停药后也面临着较高的复发率[1]。本研究对215例老年功能性便秘患者进行橼酸莫沙必利联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌、小麦纤维素治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2016年4月杭州市第一人民医院老年科病房和全科门诊共215例老年FC患者，按数字法随机分为两组。对照组107例，男48例，女59例；年龄60～93岁，平均年龄（72.67±10.07）岁；病程1～23年，平均（7.28±3.48）年。观察组108例，男51例，女57岁；年龄60～91岁，平均年龄（72.55±8.63）岁；病程1～21年，平均（7.22±3.49）年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：符合FC的罗马Ⅲ标准；性别不限，年龄≥60岁；病程≥半年；经询问病史和生化检查等手段排除全身性疾病及药物等导致的便秘；排除部分出口梗阻型便秘，如直肠前突、盆底痉挛综合征等；经纤维结肠镜或钡剂灌肠检查未见肠道器质性病变；无腹部手术史。

1.2 用药方法 对照组：枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，规格5mg×24片）5mg，3次/d，餐前30min服用；双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司，规格0.5g×24片）4片，3次/d。观察组：枸橼酸莫沙必利片及双歧杆菌乳杆菌三联活菌片用法同对照组，加用小麦纤维素（商品名非比麸，瑞典Recip AB公司研制）3.5g/次，2次/d （清晨1次，下午1次），用1碗粥混合搅拌均匀后服用，每次服用后再饮水200 ml，疗程均为2周。治疗前后饮食结构及食物摄入量相同，并均给予正常生活方式干预即饮食指导、正确排便习惯及排便方式。

1.3 观察指标 排便频率、粪便性质改善情况，治疗期间排便困难、腹胀腹痛、排便不尽感平均分值情况，以及停药后4周、8周和12周便秘复发情况。治疗前后均注意监测并记录服药后的不良反应。粪便性状按照Bristol分型图谱：Ⅰ型大便为坚果状硬球；Ⅱ型为成块但呈腊肠状；Ⅲ型为腊肠状表面有裂缝；Ⅳ型为表面光滑柔软似腊肠；Ⅴ型为软团状；Ⅵ型为糊状便；Ⅶ型为水样便。

1.4 疗效标准[2]显效：排便频率5～7次/周，无排便费力、排便不尽感，粪便性状为IV～VI型；有效：排便频率3～5次/周，基本无排便费力、排便不尽感，粪便性状为II～III型；无效：排便频率≤3次/周，有排便费力、排便不尽感，粪便性状无改善；总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 症状改善评分[3]自主排便频率：每1～2d自主排便一次记0分、每3～4d 自主排便一次记1分、每5～6d自主排便一次记2分、每周及以上自主排便一次记3分、无自主排便记4分；排便困难程度：排便困难程度低，无需用力自然排便记0分，需用力后可排便记1分，十分努力排便可排出记2分，手法辅助排便记3分；腹胀腹痛及排便不尽感：不存在腹痛腹胀及排便不尽情况记0分，每存在1项记1分。以上各项得分越高则说明症状改善情况越差。

1.6 统计学方法 采用 SPSS 22.0统计软件.计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药后临床疗效比较 215例患者均获得随访，全部患者在服药期间无不良反应发生。见表1。

表1 两组患者服药后临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后临床症状评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后临床症状评分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后临床症状评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.01

组别自主排便频率排便困难程度腹痛腹胀、排便不尽治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2.12±1.07 0.09±0.29*#1.94±0.870.75±0.60*#2.01±0.71 0.60±0.49*#对照组2.17±0.990.30±0.46*1.97±0.791.14±0.93*2.03±0.861.23±0.91*

2.3 复发情况 见表3。

表3 观察组和对照组停药后4周、8周、12周复发率比较[n（%）]

3 讨论

老年人功能性便秘与中青年功能性便秘相比，有其特殊性：（1）随着年龄增长，胃肠道的“起搏细胞”—Cajal间质细胞逐渐减少，降低了结肠传输动力，肠道内双歧杆菌、乳杆菌等益生菌数量逐渐下降，导致肠道菌群失调[4]。（2）老年人因牙齿脱落、味觉功能减退、消化能力下降等导致饮食偏精细软烂，纤维素食物进食不足，缺乏对直肠肛门的刺激，水分容易过度吸收使得大便体积小且干结，故可能导致长期无便意、粪便干结、排便困难等，同时缺乏纤维素食物不利于益生菌生长，反而可能促进腐败菌的增加，从而引起菌群失调，腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状。（3）由于老年功能性便秘患者通常采用自我管理的方式，对规律治疗缺乏依从性，多有长期使用泻药或灌肠史，导致肠壁敏感性减弱，直肠肛门初始感觉阈值、便意感阈值以及最大耐受量均明显升高，导致缺乏便意感、缺乏有效直肠收缩和肛门括约肌松弛，难以形成规律的排便反射。刺激性泻剂还可以引起水电解质紊乱、肠道菌群失调，长期应用还可以引起结肠黏膜黑变病，甚至恶变。

本研究对照组中用枸橼酸莫沙必利和双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗老年功能性便秘总有效率为72%，而且明显改善患者排便困难、腹痛腹胀、排便不尽感的症状（P＜0.01）。相关研究证实益生菌可以改善肠道微环境，调整肠道微生态平衡，增强了莫沙必利兴奋胃肠道神经丛的5-HT4受体的作用，从而进一步促进胃肠道运动及肛门内括约肌的舒张。但在随访过程中发现停药后4周开始出现便秘复发情况，停药8周、12周后复发率更高，分别达48.1%和61.0%。本资料中观察组是在莫沙必利、双歧杆菌乳杆菌三联活菌基础之上，再服用小麦纤维素治疗，其效果更佳，排便频率、排便困难、腹痛腹胀、排便不尽感有明显改善，总有效率达到90.7%，且停药后4周和12周的复发率远低于对照组，分别为23.5%和37.8%。以上结果主要是因为小麦纤维素中不可溶性纤维素含量高，具有良好的膨胀作用，增加了粪便容积，增强了对肠壁自然刺激，加快了肠道蠕动；另外，其结合水能力强，有明显的软化大便作用。而且，相关研究表明小麦纤维素联合益生菌治疗小儿功能性便秘及妊娠期妇女便秘的疗效优于单独使用小麦纤维素或益生菌的效果[2，5]，说明二者存在协同作用。

[1] Force ACOG． An evidence-based approach to the management of chronic constipation in North America． American Journal of Gastroenterology, 2005,100(Suppl 1):S1．

[2] 蒋红侠,吴杰斌,李瑞红．小麦纤维素联合凝结芽孢杆菌活菌片治疗学龄期功能性便秘的效果观察．河北医科大学学报,2015,36(8):970-972．

[3] 洪润良,王淑娟,许莹．莫沙必利、乳果糖联合双歧杆菌治疗老年2型糖尿病功能性便秘128例．实用临床医药杂志,2014,19(13):102-105．

[4] Kurniawan I,Simadibrata M．Management of chronic constipation in the elderly．Acta Medica Indonesiana,2011,43(43):195-205．

[5] 张丽霞,沈华祥,曹云飞,等．小麦纤维素颗粒联合凝结芽孢杆菌活菌片治疗晚期妊娠便秘的临床观察．中国微生态学杂志,2016,28(11):1333-1336．

ObjectiveTo explore the effect of mosapride，live combined Bi fidobacterium and Lactobacillus tablets and wheat cellulose on the treatment of the elderly patients with functional constipation.MethodsThe clinical data of 215 elderly patients with functional constipation were retrospectively analyzed from January 2011 to April 2016.ResultsDefecation frequency，dif fi culty degree of defecation，abdominal distention，endless defecate in both observation group and the control group were better than those before treatment （P＜0.05），however，the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，and the improvement of clinical symptoms in the observation group was much better than that of the control group（P＜0.05）. The recurrence rate was lower in the observation group than in the control group 4 weeks after treatment （P＞ 0.05），and significantly lower 8 and 12 weeks after treatment （P＜0.05）.ConclusionMosapride and live combined Bifidobacterium and Lactobacillus tablets for the treatment of functional constipation in the elderly has a clear effect，but the long-term recurrence rate is high，combined with wheat cellulose treatment，not only safe and effective，but also to maintain lasting efficacy，is an ideal way to treat functional constipation in the elderly.

Elderly Functional constipation Wheat cellulose Probiotics Mosapride

310022 杭州市老年病医院老年科（刘立凤）311200 杭州市萧山区第一人民医院普外科（陈强）300006 杭州市第一人民医院老年科（高越）

*通信作者