情景教育在1型青少年糖尿病患者健康教育中的应用及效果

张娃莲 郑姗姗 薛琴琴

情景教育在1型青少年糖尿病患者健康教育中的应用及效果

张娃莲 郑姗姗 薛琴琴

目的探究情景教育在1型青少年糖尿病患者健康教育中的应用及效果。方法选取 2013年1月至2016年12月住院的42例青少年1型糖尿病患者为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组各21例。对照组采用传统健康教育方法对患者进行健康宣教，观察组采取情景教育进行健康宣教，观察比较两组患者出院1年后血糖控制情况、患者自我管理行为。结果观察组患者的血糖控制情况及自我管理情况优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论情景教育能让患者共同参与，提高患者的主动性，具有趣味性、真实性、互动性。同时能提高医护人员的专业水平，让他们主动专研、寻找解决问题的方法。

1型青少年糖尿病 情景教育 教育效果

1型糖尿病（T1DM）是由胰岛β细胞发生自身免疫性损伤引起胰岛素分泌不足，导致糖代谢失调的内分泌疾病[1]。根据Yang等[2]的研究显示，我国约有9240万的糖尿病患者，总人数位列全球第一位，其中T1DM患者约占5%，且发病率呈逐年上升的趋势[3-4]。T1DM 在儿童青少年时期多发，约75%的患者年龄＜18岁[5]。T1DM患者需通过一些良好的自我管理行为（包括药物治疗、饮食调整、合理运动、血糖监测等）来获得理想的代谢控制目标[6-7]。青少年时期是T1DM患者自我管理较为艰难的时期，青少年时期常面临着生理、心理诸多方面的显著变化。本院通过情景教育的形式对青少年糖尿病患者围绕问题展开糖尿病相关知识的学习，改善其自我管理的行为，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2016年12月在本科室住院的青少年1型糖尿病患者42例，随机分为干预组和对照组，每组各21例。纳入标准：符合世界卫生组织（WHO）（1999）糖尿病诊断标准和中国1型糖尿病诊治指南的T1DM；年龄13～18岁；具备基本语言沟通能力，能正确回答问题，能独立或通过调查员帮助完成问卷；无精神障碍；自愿参加本研究。

1.2 方法 （1）干预组和对照组均接受同样的教育内容：糖尿病教育内容：饮食治疗，运动治疗，胰岛素相关知识及规范化注射，自我血糖监测，认识低血糖，糖尿病急性和慢性并发症知识，日常生活护理知识等。（2）教育者的条件：①必须是糖尿病专科医护人员；②具有良好的敬业精神，并且有耐心，工作热情、有创新精神、同情心和幽默感；③具有扎实的理论基础和丰富的临床实践经验；④有良好的沟通能力。（3）对照组接受常规糖尿病教育方式：由糖尿病教育护士进行床旁教育、课堂教育，发放健康教育知识手册。（4）干预组运用情景教育模式对患者进行糖尿病相关知识教育，实现医患互动，真正将健康指导方案变成个体的健康行为。情景教育的内容及方法：组织者事先做好评估、拟定好主题、设立目标、实施阶段、最后评价。①人数的设定：选择4～5人。②评估患者：提前1周对每位患者进行评估，找到其存在的问题。③选好主题：教育者根据收集到的资料进行整理，选出主题，根据主题设定情景方案。④设立目标：目标可以是一个或多个。教育者关注目标的难易程度，目标设置标准以患者稍加努力即可达到为好，目标制订遵循个体化原则。⑤实施阶段：热情接待患者，创造一个融洽欢快的气氛；比如糖尿病饮食方面：组织者使用一些色彩鲜艳、形象逼真的食物模型图片，图片有碳水化合物、蛋白质、脂肪、饮料、牛奶、水果、蔬菜、酒、坚果等，每张图片是一个食物交换的量，图片上食物的大小跟真实食物的大小一样，患者易于掌握。教育者先进行演示，以真实案例为模板采用灵活的手段进行教学，患者在轻松、愉悦的过程中完成学习。⑥评价：最后，让每位患者选择自己的饮食情况，教育者在不违反原则的情况下，尽量按照患者的喜好提出正确的指导意见，让患者真正理解糖尿病饮食的内涵。通过及时、有效的沟通与交流，最后达到情景教育效果的体现。教育者对计划进行可行性的评估及目标实现情况的反馈，并做好记录。

1.3 观察指标 观察两组管理后患者的自我管理能力（包括糖尿病合理饮食、遵医嘱用药、合理运动、足部保健以及随诊次数）和血糖指标（包括空腹、餐后两小时血糖和糖化血红蛋白）控制情况。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理后出院1年自我管理行为比较 见表1。

表1 两组患者出院1年后自我管理行为比较（次）

2.2 两组患者管理后出院1年血糖指标比较 见表2。

表2 两组患者出院1年后血糖控制情况比较[mmol/L，（±s）]

表2 两组患者出院1年后血糖控制情况比较[mmol/L，（±s）]

组别n空腹血糖餐后2h血糖糖化血红蛋白观察组216.3±1.19.6±2.66.3±1.1对照组217.6±2.311.4±3.17.2±1.5 t值2.33672.03872.2172 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

随着社会的进步，国家对慢性病管理的重视，医院、社区等对糖尿病的教育也越来越重视，有组织、有计划的在开展糖尿病教育活动，以致人们对糖尿病知识的认识也越来越多，自然而然的在饮食、就诊、用药等方面更加规范。但本组研究显示，通过情景教育模式管理的糖尿病患者每周运动次数、足部保健、血糖控制情况明显优于对照组（P＜0.05），糖尿病患者管理的重点是通过提高患者的自我管理能力来有效控制血糖，所以随着患者自我管理能力的提高，其血糖控制效果也明显提高，减少并发症的发生发展。

健康教育是治疗糖尿病的五驾马车之一，采用何种方式进行教育，一直是人们思考的方向，传统的健康教育虽然有一定的效果，但多数患者未主动参与，教育者与被教育者均易产生枯燥、无聊的思想，效果不佳，患儿容易忘记所学知识。情景教育是应用模拟的案例，让患者共同参与，并且是患者感兴趣的内容，主动思考，加深了影响，具有趣味性、真实性、互动性，提高了学习兴趣和效果。同时能提高医护人员的专业水平，让他们主动专研、寻找解决问题的方法。

糖尿病是国家重点管理的慢性病之一，只有不断改进我们的教育手段，提高全民的健康保健知识，才能更好的管理疾病，糖尿病教育任重而道远，医务工作者应尽最大的努力，改进我们的教育方式。青少年是祖国的未来，民族的希望，家庭的核心，在社会、家庭的共同参与下，改善患者自我管理行为，提高疾病的控制率。

[1] 陈再英,钟南山．内科学．第七版．北京:人民卫生出版社,2008:770．

[2] Yang W,Lu J,J Weng,et al．Prevalence of diabetes among men and women in China．N Engl J Med,2010,362(12):190-1101．

[3] 中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南(2010年版)．中华糖尿病杂志,2010,2(Suppl 2):1-56．

[4] 翁建平．中国1型糖尿病研究现况及未来展望．广东医学,2012,33(18):2699-2702．

[5] 吴莉,林汉华．儿童1型糖尿病的诊断与治疗．实用儿科临床杂志,2007,22(8):638-640．

[6] 张云良,李志红,郭淑芹,等．血酮快速测定在儿童1型糖尿病家庭自我监测中的应用．中国全科医学,2011,14(5):1438．

[7] Mdenick L,Cogen FR,Streisand R．Satisfaction and quality of life in children with type 1 diabetes and their parents following transition to insulin pump therapy．Children' Health Care,2004,33(3):169-183．

ObjectiveTo explore the application and effect of scenario education in health education of adolescents with type 1 diabetes.Methods42 adolescents with type 1 diabetes who were hospitalized from January 2013 to December 2016 were selected as observation subjects，randomly divided into observation group and control group，and 21 cases in each group. Control group using traditional health education method was carried out on the patients health education，group was adopted situational education health education，observed the blood glucose control was 1 year after comparing two groups of patients discharged from hospital，patient self-management behavior.ResultsThe blood glucose control and self-management in the observation group were better than the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.ConclusionEducation can make patients participate and improve patients' initiative，which is interesting，authentic and interactive. At the same time，it can improve the professional level of medical staff，so that they can take the initiative to seek solutions to problems.

Type 1 juvenile diabetes Scene education Effect of education

322200 浙江省浦江县人民医院