IVF-ET术后先兆流产患者社会心理状况分析

金央 章勤 孙津津 马景 田丽蔚

IVF-ET术后先兆流产患者社会心理状况分析

金央 章勤 孙津津 马景 田丽蔚

目的 观察比较体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后先兆流产患者、自然妊娠先兆流产患者、正常早期妊娠患者社会心理状况的差异。方法 选取2014年7月至2015年7月IVF-ET术后先兆流产患者、自然妊娠先兆流产患者、以及正常早期妊娠妇女，通过焦虑量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）、社会支持量表（PSSS）进行心理状况及社会支持评测。结果 IVF-ET术后先兆流产患者、自然妊娠先兆流产患者与正常早期妊娠妇女比较，SAS和SDS评分差异均有统计学意义（P＜0.01）。自然妊娠先兆流产与IVF-ET术后先兆流产患者的SAS、SDS评分项比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 IVF-ET术后先兆流产患者的焦虑、抑郁状况比自然妊娠先兆流产患者更明显。而患者焦虑、抑郁状况与社会支持呈负相关，感受社会支持越高，焦虑抑郁状况就越轻。

体外受精-胚胎移植 先兆流产 社会心理

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术，俗称试管婴儿，其临床妊娠成功率30%～50%，出生率20%［1］，为广大不孕不育患者带来福音。IVF-ET患者大多数有不孕症、反复流产病史，导致其对妊娠结局期待度更高，妊娠期的焦虑和抑郁更明显。本文通过问卷调查，了解妊娠IVF-ET先兆流产患者的社会心理状态，为开展针对性心理方面的治疗提供科学依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年7月至2015年7月本院IVF-ET术后先兆流产患者60例，年龄26～38岁，平均年龄（32.49±2.57）岁。文化程度：＞大专35例、中专及高中17例、初中及小学8例。自然妊娠先兆流产患者60例，年龄24～35岁，平均年龄（29.57±1.75）岁。文化程度：＞大专35例、中专及高中17例、初中及小学8例。正常妊娠妇女60例，年龄25～31岁，平均（27.26±1.53）岁。文化程度：＞大专20例、中专及高中31例、初中及小学9例。IVF-ET诊断标准：是指从妇女卵巢中将卵子取出，在体外与精子受精成受精卵并继续形成早期胚胎，再移植到妇女子宫内发育成熟的过程［2］。先兆流产诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》［3］：（1）病史：有停经史和早孕反应。（2）症状： 阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合 。（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。符合以上诊断标准纳入观察对象。排除异位妊娠。

1.2 方法 采用自评焦虑量表（SAS）［4］与抑郁自评量表（SDS）［4］对IVF-ET术后先兆流产患者进行心理状况测评。采用领悟社会支持量表（PSSS）［5］进行社会支持感受测评。测评前采用统一指导语为每一位患者讲解量表的填写方法，让患者明白量表中每个项目的意义。然后由患者独立进行自我评定。SAS、SDS每个量表均为20个项目，采用4级计分法。20个项目得分总和为总分（X），乘以1.25后取其整数部分得标准总分（Y），分别测定被试者近1周的焦虑和抑郁心理。将所得的评分结果与常模进行比较。PSSS由12条反映个体对社会支持感受的条目组成，采用7级计分法，将所有条目评分相加得总分，分数越高反映被试者拥有或感受到社会支持越多。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 for windows软件统计处理。

2 结果

IVF-ET先兆流产患者焦虑、抑郁状况 见表1。

表1 IVF-ET术后先兆流产患者SAS、SDS等评分与常模比较［分，（x±s）］

3 讨论

IVF-ET术后先兆流产患者具有明显的焦虑、抑郁心理，SAS、SDS评分均高于自然妊娠先兆流产患者。本资料显示，先兆流产患者中焦虑、抑郁的发生率高于常模，而IVF-ET术后患者表现尤为明显。IVF-ET术后患者年龄几乎均超过最佳生育年龄。超过最佳生育年龄妊娠不仅会增加胎儿的危险，同时对孕妇身体健康的影响也较大，这些因素会加重孕妇的心理负担，产生精神紧张、焦虑、恐惧、担心等心理变化，这些心理因素增加先兆流产的几率［6］。IVF-ET术后患者其隐私性、受孕方式、巨额费用、多年的就诊经历等原因均会产生心理压力［7］。有调查研究证明，IVF-ET术后的妇女表现出较高的焦虑水平，进而引起生殖内分泌功能紊乱，影响卵泡的发育，从而影响妊娠［8］。阴道流血、腹痛、腰酸等先兆流产的症状、激素上升不理想及外界对孕妇的过度关注，及随之带来的精神压力等多方面因素均导致IVF-ET术后先兆流产患者恐惧、失望、羞怯、烦躁等心理改变。能否保胎成功，是否会生出畸形儿，甚至将来孩子的健康状况等，均成为先兆流产患者纠结的心理问题。一旦出现先兆流产症状，IVF-ET术后患者对医务人员、医学知识及家人的依赖性便增高，心理承受能力下降，极易出现悲观压抑的不良情绪［9］。

现代研究认为，持续或严重的焦虑、抑郁、惊恐等异常情志由感觉系统传至大脑皮层和边缘系统，两者将整合后的信息通过下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经-肾上腺-髓质系统的调节，导致神经生理、内分泌、免疫变化，继而诱发妊娠期糖尿病［10］、妊娠期高血压、流产等。值得一提的是，2007～2008年WHO对亚洲母儿健康调查显示：我国的剖宫产率达46.2%，其中无指征的剖宫产占11.7%［11］，一定程度上与孕妇异常情志有关。

社会支持是当一个人患病的时候，来自社会各方面的支持，包括家庭、朋友及其他人在精神上和物质上的帮助与支持。本资料中患者社会支持评分与抑郁、焦虑评分成反比，表明患者感受到的社会支持越多，其焦虑、抑郁心理相对越轻。目前在临床工作中，健康教育是整体护理的重要组成部分，医务人员为先兆流产患者进行健康教育时均会让患者保持良好的心情，静心安胎，忽略患者表现出的焦虑、抑郁症状及其心理，同时只重视对患者本人的护理，而忽视与患者家属及朋友的沟通，忽视社会支持对患者的作用。在临床过程中，医务人员也是构成社会支持的一部分，其言行同样影响患者心理。因此在临床工作中要善于发现患者的焦虑、抑郁的症状及原因，将临床经验与科研相结合，为患者进行针对性的心理治疗。通过探索患者的心理需求，可以帮助医务人员发现工作中存在的问题，提出解决办法。从而为临床工作提供实践依据，真正提高患者的满意度，提高护理工作质量，使患者感受到越来越多的社会支持，减轻焦虑、抑郁的心理，提高保胎成功率。

［1］ 周雪梅．体外受精-胚胎移植妇女的心理状况调查及干预．现代预防医学,2010,37(3):463-464．

［2］ 黄荷凤．现代辅助生育技术．人民军医出版社,2003:102．

［3］ 丰有吉,沈铿．妇产科学．人民卫生出版社,2005:38．

［4］ 张明圆．精神科评定量表手册．长沙:湖南科学技术出版社,1998:135-142．

［5］ 姜乾金．医学心理学．北京:人民卫生出版社,2002:115-116．

［6］ 刘亚莉,林虹,王梅．先兆流产孕妇心理状况的评估及其影响因素的分析．浙江临床医学,2013,15(3):346-347．

［7］ 孙红梅,钱卫平,刘波澜,等．118例体外受精-胚胎移植助孕患者心理症状分析．护理学报,2015,22(14):70-72．

［8］ 陈丹,刘铁滨,王卫红,等．100例患者行体外受精-胚胎移植治疗前的心理状况分析．中华护理杂志,2010,45(6):550-551．

［9］ 陶淑贞,张燕．95例体外受精胚胎移植患者先兆流产心理干预．中国生育健康杂志,2014,25(2):173-174．

［10］ 李平．心理社会应激与妊娠期糖尿病关系的研究．中国实用护理杂志,2006,22(4):15-17．

［11］ Pisake Lumbiganon, Malinee Laopaiboon, A Metin Gnlmezoglu,et al． Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-2008．Lancet,2010,375(1):490-499．

Objective To observe the differences of social and psychological status in threatened abortion after IVF-ET，threatened abortion natural pregnancy，normal pregnancy. Methods Threatened abortion patients after IVF-ET，threatened abortion natural pregnancy and normal pregnancy hospitalized in our department from July 2014 to July 2015 were selected into the study and assessed through Anxiety Scale（SAS）and Self-Rating Depression Scale（SDS），Social Support Scale（PSSS）psychological status and social support evaluation. Results Threatened abortion after IVF-ET and natural pregnancy threatened abortion were compared to normal early pregnancy women，SAS and SDS differences were statistically significant（P＜0.01）. Natural pregnancy，threatened abortion and IVF-ET pregnancy threatened abortion patients SAS，SDS score items，the difference was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion The anxiety and depression status of threatened abortion patients after IVF-ET is more obvious than that of natural pregnancy threatened abortion. The patient's anxiety，depression and social support were negatively related to feelings of social support，the higher the perceived social support, the less anxiety and depression.

IVF-ET Threatened abortion Social psychology

浙江省中医药管理局科研立项项目（2013ZB092）

310007 浙江中医药大学附属广兴医院（金央 章勤 孙津津 马景）321400 浙江省缙云县人民医院（田丽蔚）