黄体酮穴位注射联合坦洛新治疗输尿管下段结石疗效分析

梁慧 俞寅 梁利键 王惠红 王超国 黄斌

黄体酮穴位注射联合坦洛新治疗输尿管下段结石疗效分析

梁慧 俞寅 梁利键 王惠红 王超国 黄斌

目的 观察黄体酮穴位注射联合坦洛新治疗输尿管下段结石的疗效。方法 输尿管下段小结石（直径≤1cm）患者82例，随机分为3组。坦洛新组27例，单纯口服坦洛新缓释片辅助排石治疗。黄体酮穴位注射组27例，单纯黄体酮穴位注射双侧三阴交辅助排石治疗。黄体酮穴位注射联合坦洛新组28例，黄体酮穴位注射双侧三阴交联合口服坦洛新缓释片辅助排石治疗。观察三组排石率及结石排出时间。结果 黄体酮穴位注射联合坦洛新组与其它两组排石率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；结石排出时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 黄体酮穴位注射联合坦洛新治疗输尿管下段小结石能明显缩短结石排出时间，提高排石率。

输尿管下段结石 黄体酮穴位注射 坦洛新缓释片

输尿管结石引起的肾绞痛是泌尿外科最常见的急症。作者应用黄体酮穴位注射联合坦洛新治疗输尿管下段结石取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2016年1月至10月本院经B超检查证实为单纯单侧输尿管下段结石，且结石中心与输尿管口距离≤3cm，结石直径≤1cm患者82例，男52例，女30例；年龄16～60岁，平均年龄43.1岁。病程3～14d；左侧输尿管病变40例，右侧输尿管病变42例。结石横径0.4～1.0cm，平均横径0.72cm。其中输尿管结石伴有患侧轻度肾积水16例。纳入标准：（1）符合输尿管下段结石诊断标准。（2）年龄16～60岁。（3）结石表面光滑。（4）肾、输尿管连接处或结石远端输尿管无畸形、狭窄、梗阻、及手术瘢痕粘连等。（5）肾功能正常。（6）结石滞留时间＜2周。（7）轻度肾积水（肾集合系统分离＜2.0cm）。排除标准：（1）总肾功能或结石侧肾功能不全。（2）双侧输尿管结石、孤立肾输尿管结石或患侧肾盂输尿管多发结石。（3）患侧上尿路存在其他梗阻性病变或既往有患侧肾盂、输尿管手术史。（4）有发热症状或血常规检查、尿细菌培养提示有尿路感染。（5）低血压。（6）存在心、脑、消化系统疾病。（7）妊娠或哺乳期妇女。随机分为3组，坦洛新组27例，黄体酮穴位注射组27例，黄体酮穴位注射联合坦洛新组28例。

1.2 方法 （1）坦洛新组：盐酸坦洛新缓释片（昆明积大制药有限公司）0.2mg口服，1次/d，治疗4周。（2）黄体酮穴位注射组：黄体酮注射液（西南药业股份有限公司）10mg穴位注射双侧三阴交，2次/d，治疗4周。（3）黄体酮穴位注射联合坦洛新组：联合应用上述2种方法，治疗4周。

1.3 疗效观察 疗效评价参照《中医临床病证诊断疗效标准》。（1）痊愈：经治疗后患者临床症状和体征完全消失，结石全部排出，B超提示结石阴影消失，尿路梗阻与肾积水消除，对患者随访3个月后未出现复发。（2）有效：经治疗后患者体征明显改善，B超提示结石部分排出或位置下移。（3）无效：经治疗后结石未排出，患者临床症状和体征未见改善，B超显示结石无变化。有效排石率=（痊愈+有效）/n×100%1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

黄体酮穴位注射联合坦洛新组有效排石率及排石时间与其他两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。5例患者在治疗一个周期中结石位置无明显变化，予输尿管镜检见结石周围有息肉包裹；2例患者因顽固肾绞痛行输尿管镜检见结石位于壁间段，直径8～9 mm，予钬激光碎石取石术；2例因穴位注射黄体酮引起剧烈疼痛而退出治疗。见表1。

表1 治疗后三组排石情况比较（x±s）

3 讨论

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，统计数据显示泌尿系结石患者，在泌尿外科住院患者中占22.3%～37.6%，并呈不断上升趋势［1-2］。约65%的泌尿系结石为输尿管结石，且约75%的输尿管结石为输尿管下段结石［3］。在结石大小为5～10mm输尿管下段结石中，仅25.53%患者能通过自然排石的方法将结石排出［4］，约50%～60%输尿管结石能引起上段尿路梗阻和尿路扩张积水，且易危害患者的肾脏，严重时可使肾脏功能逐渐丧失。输尿管结石的治疗方法包括保守治疗、体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜取石或碎石术等。目前，微创治疗例如ESWL、经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术（USL）等被认为是治疗输尿管结石的最佳选择疗法［5］。然而，对于直径小、表面光滑、尿路无梗阻的结石，可使用有效药物疗法促进排石和解除肾绞痛。通过中医中药的辨证使用，不仅增加结石排出的几率，还可以明显降低患者的药费及治疗费，易被患者及其家属接受，因而越来越受到临床医师的重视。

中医学认为，泌尿系结石的形成多因湿热蕴结，煎熬下焦，炼津为石，阻滞气机，不通则痛。三阴交有三阴交汇之意，有疏通三阴经期作用，有通气滞，疏下焦等功效。现代研究证实，针刺三阴交有解除平滑肌痉挛的作用，可促进肾盂、输尿管的蠕动［6］。黄体酮为一种孕激素，主要作用于β受体，使输尿管平滑肌松弛，从而起到解痉止痛，且还有溶质性利尿，使尿量增加，尿量加大，有利于结石排出；另一方面还能抑制醛固酮分泌，减少肾小管上皮细胞对Na+的重吸收，增加管径内压促进结石排出，并使输尿管平滑肌出现有力的节律性蠕动，促使结石下降；降低痛觉阈值和抑制交感神经活性，减少肾、输尿管交感神经纤维的痛觉冲动，起到镇痛效果［7-8］。

坦洛新是一种具有高度选择性的α-1受体阻滞剂，能阻断α-1A、α-1D两种受体的亚型，一方面坦洛新阻滞分布在膀胱三角区的α-1A受体，减轻输尿管结石对膀胱三角区的刺激，另一方面阻滞分布在输尿管下段平滑肌上的α-1D受体，松弛输尿管下段的平滑肌［9-10］。缓解输尿管平滑肌的痉挛，从而发挥促进输尿管结石排出的作用。

［1］ Grases F,Conte A,March JG,et al． Epidemiology of urinary stone disease in the Balearich islands community． Int Urol Nephrol．1994,26(2): 145-150．

［2］ Hesse A,Siener R． Current aspects of epidemiology and nutrition in urinary stone disease． World J Urol．1997, 15(3): 165-71．

［3］ 吴阶平主编．吴阶平泌尿外科学．济南:山东科学技术出版社,2004:784．

［4］ Segura JW,Preminger GM,Assimos DG,et al． Ureteral stones:clinical guidelines panel summary report on the management of ureteral calculi． J Urol,1997,158(5):1915-1921．

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［6］ 周欣．针灸治疗泌尿系统结石．中华实用中西医杂志,2007,20(20):1793．

［7］ 黄炜,何明丰,刘绍辉,等．多种方法治疗肾绞痛的临床比较．中国中医急症,2007,16(6):667-668．

［8］ 杨丽．黄体酮治疗肾绞痛的临床应用．内蒙古中医药,2013,32(6):68-69．

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Objective To observe the efficacy of point injection of progesterone combined with tamsulosin in the treatment of lower ureteral calculi.Methods From January 2016 to October 2016， 82 cases of lower ureteral calculi in our hospital（diameter ≤1cm）were randomly divided into three groups.Control group：27 patients treated with sustained-release tablets of tamsulosin auxiliary exhaust treatment；27 cases of point injection of progesterone group：pure progesterone bilateral sanyinjiao acupoint-injection assisted stone treatment. Combined treatment group：point injection of progesterone combined with tamsulosin 28 cases，progesterone bilateral sanyinjiao acupoint-injection combined with oral sustained-release tablets of tamsulosin secondary row of stones.Three groups of rows of stone and stone ejection time were observed. Results Combined treatment group was compared with two control groups of rows of stone，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusions Point injection of progesterone combined with tamsulosin in treatment with lower ureteral calculi can significantly shorten the drain time，improve the efficiency of removing calculi.

Lower ureteral calculi Point injection of progesterone Tamsulosin sustained-release tablets

2016年浙江省中医药科技计划科研项目（2016ZB135）

3122500 浙江省新昌县中医院