中医推拿结合耳尖放血治疗肝亢风动型儿童抽动障碍临床疗效观察

吴莉城 何嘉莹⋆

中医推拿结合耳尖放血治疗肝亢风动型儿童抽动障碍临床疗效观察

吴莉城 何嘉莹⋆

目的 观察中医推拿结合耳尖放血治疗肝亢风动型儿童抽动障碍的疗效。方法 肝亢风动型儿童抽动障碍患儿60例，随机分为观察组30例，对照组30例，观察组采用中医推拿结合耳尖放血治疗，对照组采用口服盐酸硫必利治疗。结果 观察组有效率93.3%，对照组86.7%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组远期有效率93.3%，对照组60%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组耶鲁评分、中医症候积分均有改善，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。结论 中医推拿结合耳尖放血治疗肝亢风动型抽动障碍疗效可靠，远期疗效好，复发率低，无不良反应，易被家长、患儿接受，临床值得推广。

推拿 耳尖放血 肝亢风动型 儿童抽动障碍

TCM massage Bloodletting therapy Liver-wind hyperactivity move Tic disorders in children

抽动障碍（Tic Disorders，TD）是一种儿童和青少年时期发病，有明显遗传倾向的神经精神性疾病，主要表现为不自主、反复、快速、无目的一个或多个部位肌肉运动性或发声性抽动，可伴有诸多行为问题，如注意缺陷多动障碍、强迫障碍、睡眠障碍和情绪障碍等［1］。该病发病率男孩明显高于女孩，男女发病率5∶1～3∶1［2］。近年来抽动障碍患病率有增加趋势，年发病率约0.5～1.0/10万［3］，且易复发。作者应用中医推拿结合耳尖放血治疗肝亢风动型儿童抽动障碍，疗效满意。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年10月至2015年10月杭州市中医院TD患儿60例。均符合《美国精神疾病诊断与统计手册》第4版修订本［4］的短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍及Tourette综合征诊断标准。同时符合丁樱主编《中医儿科学》第2版［5］的肝亢风动型儿童抽动障碍中医分型标准。排除癫痫、舞蹈症、孤独症、智力低下、手足徐动症、肝豆状核变性者。随机分为观察组和对照组，各30例。观察组男21例，女9例；年龄3～15岁，平均年龄（9.47±3.29）岁。病程3个月～4年，平均病程（1.79±1.03）年。对照组男23例，女7例；年龄4～16岁，平均年龄（8.50±2.83）岁。病程5个月～3.5年，平均病程（1.70±0.94）年。两组患儿性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）观察组：中医推拿手法：开天门、推坎宫各20次，按揉百会、四神聪、太阳各50次，点按风池、风府50次，清肝经、补脾经、揉二马各300次，按揉五指节、精宁各30次，摩腹300次，捏脊5遍。辩症取穴：以眨眼、吸鼻、皱眉等头面部抽动为主加用按揉迎香、下关、牙关各20次；以扭脖子、点头等颈部抽动为主加用拿颈项、肩井3～5次；以甩手、耸肩等上肢抽动为主加用掐揉曲池、手三里、尺泽、合谷各30次；以下蹲、踢腿等下肢抽动为主加用拿血海5次，按拨委中、承山处的筋腱5次，按揉大腿肌肉群3min，拿小腿肌肉群3min；以吸肚子、挺肚子等腹部抽动为主加用拿肚角20～50次，分腹阴阳50～100次；喉间有痰加用揉膻中、天突、肺腧、丰隆50～100次。治疗3次/周，推拿30min/次，4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。耳尖放血：先用双手按摩耳廓使耳朵发红充血，取患儿耳轮的耳尖穴，用酒精棉球消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血针对准耳尖穴迅速刺入1～2mm，随即拔针，挤压针孔周围，挤出10滴血，然后盖消毒干棉球。下次治疗选取另一侧耳尖放血，上述方法3次/周，4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。（2）对照组：口服盐酸硫必利，起始量150～300mg/d，分3次口服，使用1周后症状控制欠佳，渐增至300～600mg/d，待症状控制后维持量150～300mg/d。两组患儿均治疗4周为1个疗程，连续治疗12周，观察12周后及治疗结束后6个月有效率。

1.3 疗效评价标准 （1）疾病疗效评价标准：按照美国耶鲁抽动症整体严重程度量表的积分方法［6］评价，依据患儿抽动发作数量、频度、强度、复合性、受干扰情况，按轻重程度分为4个等级，用计分法统计，以耶鲁积分改善率显示症状改善程度。临床控制：症状体征基本消失，总评分减少≥90%。显效：抽动明显减少，总评分减少≥60%，＜90%。进步：抽动有所改善，总评分减少≥30%，＜60%。无效：抽动无改善或加重，总评分减少＜30%。疗效指数=（治疗前严重程度总评分-治疗后严重程度总评分）/治疗前严重程度。（2）中医症候疗效评定标准：中医证候改善情况参考《中药新药临床研究指导原则》［7］（试行）2002年版制定。儿童抽动障碍中医主症分为运动性抽动和发声性抽动，其中0分：无运动性抽动；2分：运动性抽动总分＜10；4分：总分≥10总分＜18；6分：总分＞18；发声性抽动计分法同运动性抽动。肝亢风动型次症为抽搐频繁有力、声音高亢、多动难静、烦躁易怒、头晕头痛、面红目赤、舌质红苔黄、脉弦有力或滑数，按有、无分别为0或1分。临床控制：用药12周内症状体征基本消失，总评分减少≥95%，且≥1个月未复发。显效：用药12周内抽动明显减少，总评分减少≥70%，＜95%。进步：用药12周内抽动有所改善，总评分减少≥30%，＜70%。无效：用药12周内抽动无改善或加重，总评分减少＜30%。疗效指数=（治疗前症状体征总积分-治疗后症状体征总积分）/治疗前症状体征总积分×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后耶鲁评分比较 观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后耶鲁评分比较［分，（x±s）］

2.2 两组治疗前后中医症候积分比较 观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较［分，（x±s）］

2.3 两组患儿治疗12周后临床疗效比较 差异无统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗12周后临床疗效比较［n（%）］

2.4 两组患儿治疗6个月疗效比较 见表4。

表4 两组远期临床疗效比较［n（%）］

2.5 两组不良反应比较 观察组无明显不良反应，对照组出现不良反应3例，其中嗜睡1例，头晕1例，消化道反应1例。

3 讨论

中医认为儿童抽动障碍归属于“慢惊风、抽搐”等范畴，早在《素问·至真要大论》中就有论述：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝体阴而用阳，为风木之脏，主藏血，喜条达而主疏泄，其声为呼，其变为握，故《小儿药证直诀·肝有风甚》指出：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连剳也。”因此本病与“肝风”最为密切，病位主要在肝，肝风内动为本病的基本病理特点，临床上中医证型分布也以肝亢风动型最为多见［8］。现代医学认为本病病因及发病机制尚不明确，可能为神经递质失调、遗传因素、免疫因素、环境因素及社会心理等共同作用的结果［9］，近年研究认为寰枢关节错位亦与儿童抽动障碍密切相关，可应用整脊疗法恢复寰枢椎及其周围组织的力学平衡达到缓解抽动症状的目的，此疗法临床疗效确切［10］。西药治疗主要以盐酸硫必利、氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂为代表，疗效肯定，但此类药物副作用大，可出现嗜睡、认知迟钝、消化道反应、锥体外系反应等，停药后复发率高。

人体经络遍布全身，中医推拿能够通过刺激体表穴位产生作用，激发经络之气，有利于疏经通络，行气活血，调整五脏六腑从而达到“五脏安定，血脉和利，精神乃居”的目的［11］。推拿手法中开天门、推坎宫为开穴之法，配合运太阳可疏风解表，开窍醒神，预防感冒；百会为诸阳之会，有镇静安神的作用；四神聪主治神志疾病，可醒脑开窍，清利头目；风府、风池为治风要穴，配合揉二马可滋阴潜阳、平肝熄风；清肝经、补脾经合用可抑木扶土、祛风止动，祛除风性善行数动症状；按揉五指节、精宁有开窍醒神、行气化痰之功；摩腹、捏脊为儿童保健常用推拿手法，具有健脾理气、调和阴阳、通经活络、培补元气等功效。本法以外治内，共同达到镇静安神、平肝潜阳、熄风止痉的作用，从而改善抽动症状。儿童抽动障碍临床表现多种多样，根据穴位近治作用，选取发病部位穴位，针对性强，效果显著。

耳尖，位于耳轮的顶端，于对耳轮上脚后缘相对耳轮处，耳尖穴的周围散在诸阳经的支脉、支别，与全身各大经脉及脏腑联系密切，为耳针疗法常用穴位之一。耳尖放血是祖国医学中一种独特的针刺疗法，能使脏腑之火热毒邪外泄，从而达到清热解毒、镇静安神、平肝潜阳等作用。其作用机理主要是通过祛瘀通经散上亢阳热，人体之气是以血为本，同时又随血出入，因此，耳尖放血疗法后，气随血泄、从而改善机体阳盛的状态，使气血平和、血脉通利，消除或缓解了各种肝亢风动的症状。

综上所述，中医推拿结合耳尖放血治疗肝亢风动型儿童抽动障碍有效率较盐酸硫必利好，远期有效率高，且无药物的毒副反应，复发率低，易被家长、儿童所接受，依从性高，临床值得推广应用。

［1］ Freeman RD, Fast DK, Burd L, et al． An international perspective on Tourette syndrome: selected findings from 3,500 individuals in 22 countries． DevMed Child Neuro, l 2000,42(7): 436-447．

［2］ 刘道宽,蒋雨平,江澄川,等． 锥体外系疾病． 上海:上海科学技术出版社,2000,328．

［3］ 刘智胜．小儿多发性抽动症．北京:人民卫生出版社,2002:1-16．

［4］ Kurlan R． Handbook of Tourette's syndrome and related tic and behavioral disorders． 2nd ed． New York: Maecel Dekker, 2005:155-171．

［5］ 丁樱．中医儿科学(全国高等中医药院校成人教育教材),第二版．湖南:湖南科学技术出版社,2007,129-132．

［6］ 钟佑泉,吴惧,谢晓丽,等．耶鲁抽动症整体严重度量表对抽动障碍患儿的临床评估．中国实用儿科杂志,2006,21(3):214-216．

［7］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则．北京:中国医药科技出版社,2002,153．

［8］ 吴莉城,陈玉燕,罗荣泉．105例儿童抽动障碍临床资料分析及中药疗效观察．安徽中医学院学报,2013,32(6):40-42．

［9］ Olson LL, singer HS,Goodman WK, et al． Tourette syndrome:diagnosis strategies, therapies,pathogenesis, and future research directions．Child Neurol,2006,21(8):630．

［10］ 何嘉莹,詹强,周翔,等．小儿熄风止痉推拿手法治疗颈源性小儿抽动症的临床疗效观察．浙江临床医学,2015,17(1):55-56．

［11］ 汪育仁,朱锦善．现代中医儿科学．上海中医药大学出版社,2005:585-588．

杭州市科技局基金项目（20140733Q36）

311400 杭州市富阳区中医院（吴莉城）310007 杭州市中医院（何嘉莹）

*通信作者

【Adstrac】 Objective To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine massage combined with bloodletting therapy on treating in children with tic disorders of liver-wind hyperactivity move. Methods 60 patients diagnosed with tic disorders of liver-wind hyperactivity move were randomly divided into observation group of 30 cases and control group of 30 cases，the observation group was treated by traditional Chinese medicine massage combined with bloodletting therapy，and the control group treated with tiapride hydrochloride tablets. Results The effective rate of observation group was 93.3%，and it was 86.7% in the control group. there was no statistical difference between the two groups（P＞0.05）.The longterm effective rate was 93.3% in the observation group versus 60% in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The two groups of Yale scores and TCM symptoms scores were improved，the difference was statistically significant（P＜0.05），and the observation group was superior to the control group. Conclusion The traditional Chinese medicine massage combined with bloodletting therapy on treating in children with tic disorders of live-wind hyperactivity move has the advantages such as reliable effect，long-term therapeutical effect，low recurrence rate，no adverse effect ，easily accepted by parents and children，and it is worth clinical promoting .