初产妇采用导乐球配合自由体位促进自然分娩的效果

朱娟英 沈玉莲 吕佩虹

初产妇采用导乐球配合自由体位促进自然分娩的效果

朱娟英 沈玉莲 吕佩虹

目的 探讨导乐球配合自由体位在促进初产妇自然分娩中的作用。方法 收集2015年2月至2016年8月初产妇106例，随机分为观察组与对照组，各53例。观察组予以导乐球配合自由体位助产，对照组予以传统卧位分娩。观察两组产后出血情况，比较自然分娩率与产程时间等指标。结果 观察组自然分娩率96.23%，对照组88.68%。观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总产程时间（429.73±97.46）min明显比对照组（508.06±129.74）min缩短，产后出血率1.89%明显比对照组9.43%降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。新生儿娩出后1min与5min时Apgar评分，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采取导乐球配合自由体位法，对初产妇进行助产，可显著提高自然分娩率，降低产后出血发生风险，确保新生儿健康。

导乐球 自然分娩 初产妇 自由体位

产妇分娩时最常用的是仰卧位，虽利于产程观察，可也会在一定程度上给产妇造成不适，进而导致其产程延长［1］。有资料显示，采取自由体位，同时予以导乐球干预，可促进产妇自然分娩，降低剖宫产率［2］。本文探讨初产妇应用导乐球配合自由体位促进自然分娩的效果，为临床提供一定借鉴。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年2月至2016年8月本院初产妇108例，均为足月分娩，并经B超检查确定为单胎。排除［3］四肢无法自主活动；有妊娠合并症或并发症；使用分娩镇痛；有沟通障碍；人工破膜；合并精神疾病；应用催产素；有孕期高危因素。将108例产妇分成观察组与对照组，每组各53例。观察组产妇年龄18～43岁，平均年龄（25.42±5.97）岁。孕38～41周，平均（39.07±0.95）周。对照组产妇年龄18～42岁，平均（25.31±6.02）岁。孕38～41周，平均（39.16±0.92）周。两组民族、孕周等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项目经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 观察组行导乐球配合自由体位助产［4］：子宫规律宫缩前，将分娩的注意事项详细告诉产妇，并协助其取最舒适的体位，同时于产妇分娩过程中，视其分娩情况，及时对其体位作出适当的调整。与产妇保持良好的沟通，并将呼吸技巧教给产妇。待宫缩达到规律状态后，由助产护士引导产妇正确坐在导乐球上，并做左右摇摆亦或上下起伏的动作。子宫口直径≥3cm时，用导乐球，并指导取自由体位。取坐位时，需让产妇在导乐球上上下弹坐与左右晃动。取跪姿时，需把垫子放在地面，并要求产妇在垫子上跪下，用双手将导乐球规范化的抱住，同时将身体稍微向前倾，然后再把头轻靠在导乐球上。直立位时，把导乐球放在床上，指导产妇于床边站立，抱住导乐球，微微将身体向前倾，并将头靠在导乐球上。蹲位时，让产妇于墙边蹲下，同时将导乐球置于墙壁，让产妇的肩胛骨和导乐球上部呈水平状。在使用导乐球的过程中，护士应及时指导产妇变换体位，并向其提供按摩服务，促使宫口扩张。待宫口完全扩张后，叮嘱产妇以自身的舒适度为主在床上取自由体位，如卧位时，下肢取截石位；坐位时，适当抬高床头，并让产妇将背轻靠在床头上；侧卧位时，让背部靠近床沿，靠产床一侧的下肢伸直，另一只屈膝。教给产妇正确用力的方法，待产妇会阴体稍微膨隆后，指导其在产床上取仰卧位，并将双腿屈曲。此后，再依次行消毒与接生工作。针对乏力或无法用力的产妇，需及时协助其取双侧膝关节屈曲外展位，并于胎儿顺利娩出后，指导取平卧位。对照组采取传统的卧位进行分娩，如半卧位或仰卧位。

1.3 观察指标 统计两组自然分娩例数，记录各产程时间，同时比较产后出血率。其中，产后出血的判定标准为：产妇分娩后的1d内，出血量≥500ml［5］。采用新生儿Apgar评分法［6］，评价两组新生儿娩出后1min与5min时的机体健康状况。此表包含5个项目，最高10分，分值越高，提示新生儿机体健康状况越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计软件。计量资料用t检验；计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 见表1。

表1 两组产程时间比较［min，（x±s）］

2.2 两组自然分娩率比较 观察组自然分娩51例（96.23%）；对照组自然分娩47例（88.68%）。观察组自然分娩率明显高于对照组。差异有统计学意义（χ2=4.0858，P＜0.05）。

2.3 两组产后出血例数比较 观察组产后出血1例（1.89%）；对照组5例（9.43%），观察组比对照组低，差异有统计学意义（χ2=5.3235，P＜0.05）。

2.4 两组新生儿Apgar评分比较 见表2。

表2 两组新生儿Apagar评分的比较［min，（x±s）］

3 讨论

孕产妇处在一个比较特殊的阶段，尤其是初产妇，其对妊娠与分娩知识的认知度较低，再加之其骨盆狭窄，分娩时易产生剧烈疼痛，影响分娩结局［7］。而分娩结局除与产妇产后的恢复密切相关外，还与新生儿的健康状态有直接相关性。若产妇分娩结局不良，将会降低新生儿的生存质量［8］。有资料显示，我国目前的剖宫产率依旧较高。对此，为能进一步增强产妇对自然分娩相关知识的认知度，提高临床自然分娩率，改善产妇妊娠结局，需在产妇的分娩过程中采取有效的措施加以干预。

传统卧位分娩虽方便医务人员的检查工作及产程观察，因此体位缺失灵活性，且也明显限制产妇盆骨的可塑性，使胎儿娩出时阻力变大，进而导致产妇出现强烈疼痛感及不适感。有报道称，指导产妇采取正确的分娩体位，既能有效缩短总产程时间，同时也利于胎儿的顺利娩出。此外，研究认为，于产妇分娩期间，合理应用导乐球，可转移其注意力，刺激盆底肌肉伸展与收缩，促进子宫口张开［9］。研究［10］认为，在采取导乐球配合自由体位助产79例初产妇时，其总产程时间与妊娠结局明显优于64例传统卧位待产者。本资料观察组总产程时间与产后出血率明显优于对照组（P＜0.05）。观察组自然分娩率与新生儿Apagar评分显著高于对照组（P＜0.05）。

总之，对初产妇合理使用导乐球，并指导取自由体位，可提高自然分娩率，减少产后出血发生风险，缩短产程时间，改善妊娠结局。

［1］ 郑碧珠．初产妇采用导乐球配合自由体位促进自然分娩的体会．中外医学研究,2016,14(25):93-94,95．

［2］ 王红霞,于丽丽．导乐分娩中应用分娩球160例的临床观察．中国实用医药,2016,11(13):279-279,280．

［3］ 马绮梨,陈春玲,陈瑞香等．活跃期个体化运动结合第二产程自主式用力的临床效果观察．国际护理学杂志,2016,35(7):924-926．

［4］ 杨沫,魏东红,王岩岩等．活跃期导乐仪联合分娩球纠正枕后位的效果分析．中国综合临床,2016,32(1):89-91．

［5］ 顾倩,吴娜,庄薇等．初产妇采用分娩球配合自由体位助产的体验．护理学杂志,2013,28(10):10-12．

［6］ 厉跃红,吴娜,庄薇等．分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响．中华护理杂志,2013,48(9):793-796．

［7］ 孙晓琴,杨梅,陈志芳等．自由体位配合分娩球助产模式对初产妇的分娩控制感、焦虑水平及分娩结局的影响探讨．医学信息,2015,28(46):37-38．

［8］ 强桂彦．镇静催眠式导乐陪产促进产妇产程进展效果分析．世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(47):250-251．

［9］ 涂玲玲．初产妇应用分娩球助产对其产程进展与疼痛的干预价值．世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(A2):85,87．

［10］ 蔡臻,余建芬,朱银华等．导乐陪伴联合分娩球对产科质量的影响．新乡医学院学报,2010,27(2):161-162．

Objective To analyze the effect of Doula ball combined with free position in the beginning of promoting natural delivery.Methods From February 2015 to August 2016， a total of 106 cases of primipara admitted to our department were randomly divided into test and control group，53 patients in each group. The test group

the Doula ball midwifery with the free position of Doula midwifery，the control group received traditional supine delivery. Two groups of postpartum hemorrhage were observed and compared with the natural delivery rate and labor time. Results The natural delivery rate of the experimental group was 96.23%，and the control group was 88.68%. The experimental group was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant between the two groups（P＜0.05）. The total labor time（429.73±97.46）min in the experimental group was significantly shorter than that in the control group（508.06±129.74）min，the rate of postpartum hemorrhage was 1.89% lower than 9.43% of the control group. The difference was statistically significant between the two groups（P＜0.05）.From neonatal 1min and 5min of the Apgar score，the test group was significantly higher than the control group. The difference was statistically significant between the two groups（P＜0.05）. Conclusion Doula ball combined with free position delivery primipara can significantly improve the rate of natural childbirth，reduce postpartum hemorrhage risk，ensure neonatal health.

Doula ball Spontaneous labor Primipara Free posture

314511 浙江省桐乡市第二人民医院