锁定钢板固定与交锁髓内钉内固定在AO-C型股骨干粉碎性骨折治疗中的疗效

翟波

锁定钢板固定与交锁髓内钉内固定在AO-C型股骨干粉碎性骨折治疗中的疗效

翟波

目的 比较锁定钢板固定与交锁髓内钉内固定治疗AO-C型股骨干粉碎性骨折的疗效。方法 随机选取2012年1月至2016年1月AO-C型股骨干粉碎性骨折患者96例，按照手术固定方式不同，分为钢板组（n=48）与髓内钉组（n=48），髓内钉组患者采用交锁髓内钉内固定，钢板组患者采用锁定钢板固定，比较两组患者的临床疗效及并发症发生情况。结果 髓内钉组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均显著短于对照组（P＜0.05），术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）；且髓内钉组患者的优良率显著高于对照组（P＜0.05），并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 采用交锁髓内钉内固定治疗AO-C型股骨干粉碎性骨折，能够显著缩短患者的手术时间、住院时间及骨折愈合时间，减少患者术后出血量，且术后并发症发生率较低，临床治疗效果良好，值得临床推广使用。

锁定钢板固定 交锁髓内钉内固定 股骨干粉碎性骨折 临床疗效

对于AO-A型和AO-B型等较为简单的股骨干骨折，已有大量研究证实髓内钉治疗股骨干骨折较钢板更具有优势，目前已成为骨科医师的首选［1-2］。但AO-C型股骨干粉碎性骨折多由直接暴力导致，是一种高能量损伤，为临床治疗带来困难［3］。本文比较锁定钢板固定与交锁髓内钉内固定治疗AO-C型股骨干粉碎性骨折的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年1月至2016年1月本院AO-C型股骨干粉碎性骨折患者96例，均为闭合性骨折，均排除手术禁忌。按照手术固定方式不同，将患者分为钢板组与髓内钉组，每组各48例。钢板组男29例，女 19例；年龄 23～69岁，平均年龄（46.12±6.44）岁。受伤至手术时间1～13d。髓内钉组男28例，女20例；年龄24～70岁，平均年龄（45.77±6.68）岁。受伤至手术时间1～12d。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）髓内钉组：患者采用交锁髓内钉内固定（见图1）。麻醉成功后，取仰卧体位，患肢固定在骨科牵引床上，牵引下外展或内收使骨折复位，若股骨近端骨折复位困难，则可通过向近端骨块打入斯氏针或Schanz螺钉协助复位。顺行髓内钉皮肤切口约2～4cm，一般取大转子近端3～4cm与股骨干平行，逐层切开，触摸大转子顶点，打入定位针，透视正侧位像，导针位于髓腔中心，插入扩髓导针，测量长度后扩髓，选择并插入合适的髓内针，行远近端锁定；逆行髓内钉，取髌韧带正中3cm切口，打入定位针，透视正像位定位针位于髓腔内，开口后插入扩髓导针，测量长度，扩髓，插入髓内钉，远近端锁定螺钉固定。（2）钢板组：患者采用锁定钢板固定（见图2）。患者取仰卧体位，采用大腿外侧标准直切口，一部分取骨折部位15～20cm切口，暴露骨折端，复位骨折，直接锁定钛板固定，一部分于骨折线远近端各做3～5cm切口，于骨膜外肌肉下插入锁定钛板，于切口下方行锁定螺钉固定，粉碎骨折均采用功能复位，长钛板桥接固定。

图1 左股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉内固定术前、术后X线片

图2 左股骨干粉碎性骨折锁定钢板内固定术前、术后X线片

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率，并采用髋关节Harris评分标准［4］和膝关节Kolmert评分标准［5］评定治疗效果。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料以%表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标、住院时间、骨折愈合时间比较 见表1。

表1 两组患者手术指标、住院时间、骨折愈合时间比较（x±s）

2.2 两组患者治疗效果比较 见表2、3。

表2 两组患者髋关节Harris评分比较［n（%）］

表3 两组患者膝关节Kolmert评分比较［n（%）］

2.3 两组患者并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

股骨是人体中最长的管状骨，股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干，股骨干为三组肌肉所包围，由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠［6］。骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外凸倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止［7］。股骨下1/3骨折时，由于血管位于骨折的后方，且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000～1500ml。如为开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器损伤，休克表现可能更明显［8］。因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。

锁定钢板内固定术采用一种新型钢板，具有抗压、抗弯曲、抗扭曲等性能，在手术过程中不需钢板贴合在患者的骨折部位就能够起到坚强内固定的作用。但锁定钢板内固定术由于切口较长，术中出血量较多，易出现术后切口感染［9］。交锁髓内钉具有良好的抗压缩及抗旋转功能，采用交锁髓内钉内固定术治疗能够减少术中的骨膜剥离，促进患者的骨折愈合，且术后并发症发生率低，患者能够及早下床活动［10-11］。本资料结果表明，与锁定钢板固定术比较，采用交锁髓内钉内固定术治疗能够缩短患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间，减少术中出血量（P＜0.05），且优良率显著升高（P＜0.05），并发症发生率显著降低（P＜0.05）。表明采用锁定钢板内固定术治疗效果好，恢复快，损伤小，并发症低［12］。

因此，采用交锁髓内钉内固定治疗股骨干粉碎性骨折，能够显著缩短患者的手术时间、住院时间及骨折愈合时间，减少患者术后出血量，且术后并发症发生率较低，临床治疗效果良好，值得临床推广使用。

［1］ 刘发平,卢建华．股骨干骨折内固定的研究进展．浙江临床医学,2011,13(11):1288-1290．

［2］ 周建设,薛俊联．锁定钢板固定与交锁髓内钉内固定方法治疗股骨干粉碎性骨折的疗效比较．医学信息,2015,(20):126-127．

［3］ 王胜强,何兴川,胡黔粤,等．拉力螺钉辅助交锁髓内钉治疗股骨干复杂骨折对骨痂含量的影响．中国组织工程研究,2012,16(4):652-655．

［4］ 祝海炳,武理国,李哲民,等．单臂外固定支架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干粉碎性骨折．中国骨伤,2013,26(9):772-774．

［5］ 谢伟东．80例内固定疗法用于股骨干多段粉碎性骨折的临床分析．医学理论与实践,2015,(3):356-357．

［6］ 陈庆雄,蒋家正,李雄杰．钢板与髓内钉固定治疗股骨干骨折术后钢板内固定失败的效果比较．广东医学,2013,12(20)581-582．

［7］ 顾夙,陈长松．交锁髓内钉固定联合nHAC-BMP复合物植入治疗股骨干骨折术后骨不连68例．山东医药,2016,11(3)923-924．

［8］ 陈宣煌,林海滨,余正希．基于精确三维测量股骨干骨折髓内钉内固定的数字化设计及临床应用．中国组织工程研究,2015,12(31)216-217．

［9］ 姚明木,宁金波,黄峥嵘．桥式钢丝夹板外固定治疗小儿股骨干骨折的临床疗效探讨．重庆医学,2014,10(24)511-512．

［10］ 贾世双,张堃,李双．股骨颈并股骨干骨折的修复:骨移植与组织及细胞移植效果评价．中国组织工程研究,2015,09(21)653-654．

［11］ 张跃正,吴仁政,杨俊涛．带锁髓内钉治疗股骨干骨折患者临床疗效观察．浙江临床医学,2015,10(2)278-279．

［12］ 莫文海,朱晓兵,狄云峰．新型股骨髓内钉治疗股骨骨折疗效分析．浙江临床医学,2015,08(4)982-983．

Objective To study the clinical effect of locking plate fixation and interlocking intramedullary nail fixation in the treatment of comminuted fracture of femoral shaft. Methods 96 cases of comminuted femoral shaft fractures from January 2013 to January 2016 in our hospital were treated according to different fixation methods and divided into the observation group（n=48）and control group（n=48），the observation group was treated by intramedullary nail fixation，the control group was treated with locking plate fixation，the clinical efficacy and complications were compared between two groups. Results The observation group of patients with operation time，hospitalization time，fracture healing time were significantly shorter than that of the control group（P＜0.05），the amount of bleeding was significantly less than that of the control group（P＜0.05）；and the excellent rate of observation group was significantly higher than that of control group（P＜0.05），the incidence of complications was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion The use of interlocking intramedullary nail in the treatment of comminuted fracture of femoral shaft，can significantly shorten the operation time，hospitalization time，fracture healing time，reduce the amount of bleeding after surgery，and the incidence of postoperative complications is low. It has good curative effect and worthy of clinical application and promotion.

Locking plate fixation Interlocking intramedullary nail fixation Femoral shaft comminuted fracture Clinical curative effect

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